САВЕТИ поступак: Све што треба да знате

Трансјугуларни интрахепатични портосистемски шант (ТИПС) је минимално инвазиван поступак који лекари користе за лечење хипертензије порталне вене и других компликација узнапредовалог обољења јетре.

Осим што је мање инвазивна од традиционалне бајпас операције, ТИПС поступак носи и мање ризика.

Иако поступак ТИПС може помоћи у смањењу ризика од даљих компликација, он не може исправити постојеће оштећење јетре, а неким људима могу бити потребни додатни третмани.

У овом чланку разматрамо употребу ТИПС поступка, његов утицај на очекивано трајање живота, како поступак функционише и шта очекивати током опоравка. Такође покривамо нежељене ефекте, ризике и компликације.

Користи

Лекар може предложити ТИПС поступак за лечење варикозних крварења.

Болести јетре, попут цирозе, могу повећати крвни притисак унутар судова који повезују јетрену и порталну вену. Ово повећање крвног притиска може довести до озбиљног стања које се назива портална хипертензија.

Лекар може да користи ТИПС поступак за ублажавање крвног притиска у порталној вени преусмеравањем крвотока из других органа за варење поред јетре.

Јетра игра виталну улогу у циркулацији. Поред артерија, јетра има две врсте вена са различитим функцијама. Портална вена преноси крв богата храњивим састојцима из органа у дигестивном систему у јетру, док јетрене вене носе деоксигенирану крв из јетре натраг у срце.

ТИПС поступак ствара канал између ове две врсте вена.

Људима је обично потребан ТИПС поступак само ако имају узнапредовалу болест јетре. Лекари користе ТИПС поступке за лечење неких компликација овог стања, укључујући:

• Варикозно крварење. Варице се развијају када ткиво ожиљка или крвни угрушак блокира проток крви кроз порталну вену. Без лечења, варикозне течности могу пуцати и крварити. Варицеално крварење узрокује 15–30% смртних случајева код људи са цирозом.
• Гастропатија портала. Смањен проток крви кроз порталну вену може проузроковати отицање вена на слузокожи желуца.
• Асцитес. Асцитес се јавља када се течност накупља у простору између трбушне слузнице и унутрашњих органа. Без лечења, асцитес може довести до болова у стомаку, кила и бактеријских инфекција.
• Хепаторенални синдром је врста прогресивне инсуфицијенције бубрега која се јавља код људи који имају озбиљна оштећења јетре. Хепаторенални синдром је озбиљно стање са лошим изгледима. Око 90% људи са напредним хепатореналним синдромом умире у року од 10 недеља од дијагнозе.

Очекивано трајање живота

Ефекти поступака ТИПС варирају у зависности од основног стања и укупног здравственог стања особе.

САВЕТИ могу помоћи у лечењу варикозног крварења и смањити ризик од поновљених крварења. Према старијем рандомизираном испитивању, 88% људи са цирозом и варичеалним крварењем који су добили ТИПС преживело је 2 године, а 61% преживело је најмање 5 година.

Новија анализа ТИПС поступака у једној болници открила је да је 78,2% пацијената преживело дуже од 90 дана након поступка. Фактори ризика за умирање убрзо након ТИПС поступка укључују старије особе и повишен крвни притисак.

Процедура

Радиолози изводе ТИПС поступке користећи рентгенско или ултразвучно снимање, као и катетер са балонским врхом и стент.

Користе стент да би канал између портала и јетрених вена били отворени. Катетер са балонским врхом помаже радиологу да постави овај стент.

Пре поступка, специјално обучена медицинска сестра или анестезиолог ће применити општи или локални анестетик. Појединац треба да обавести свог лекара ако има алергију на анестезију или рентгенску контрастну боју.

Током поступка, радиолог убацује катетер малим балоном и металним стентом на крају у вратну вену на врату. Затим пажљиво воде катетер у једну од јетрених вена. Они могу да прате положај катетера помоћу рендгенског или ултразвучног апарата.

Једном када катетер дође до јетрене вене, радиолог убризгава контрастну боју у вену како би добио бољи преглед крвних судова у јетри. Затим ће танком иглом приступити порталној вени, где ће балон и метални стент водити у положај.

Када катетер дође на тачно место, радиолог ће надувати балон и поставити стент.

Проток крви из органа за варење прострујаће кроз стент и у хепатичне вене, смањујући притисак у порталној вени.

Радиолог ће поступак завршити испухавањем балона, уклањањем катетера и покривањем зареза на врату.

Опоравак

Након поступка, медицинска сестра ће одвести особу у болничку собу где ће боравити неколико сати. Током овог времена, медицинске сестре ће редовно надгледати виталне знакове особе и проверавати крварење.

Лекар може извршити ултразвук или рендген како би се осигурало да стент ради и да је у добром положају. У зависности од тога да ли је особа имала локални или општи анестетик, може се кратко време осећати мршаво или лоше.

Генерално, људи могу да иду кући дан после процедуре, под условом да немају никаквих компликација. Свако ко је имао општу анестезију не би требало да вози и треба да се договори да их неко одведе кући из болнице.

Ризици и компликације

Иако би људи са порталском хипертензијом могли имати користи од ТИПС поступка, операција може довести до додатних компликација.

Након поступка, крв из органа за варење и даље тече кроз порталну вену, али нови стент је преноси поред јетре и у јетрене вене.

Ова преусмеравања повећавају ризик да природни токсини, попут амонијака, могу остати у крви када се врате у срце.

Амонијак може путовати у мозак кроз крвоток, што може резултирати хепатичном енцефалопатијом. Јетрена енцефалопатија је поремећај мозга који може да изазове конфузију, промене личности и губитак памћења.

Према студији из 2017. године у којој је учествовало 98 особа са порталском хипертензијом, око 36,7% ових учесника развило је хепатичну енцефалопатију након што су прошли ТИПС поступак.

ТИПС поступак такође може утицати на срце и плућа. Нагло повећање протока крви може створити вишак стреса на овим виталним органима. Ова компликација је посебно опасна за људе са конгестивном срчаном инсуфицијенцијом или високим крвним притиском.

Лекари могу извршити додатне поступке ако се стент блокира или се сруши.

Остали ризици повезани са ТИПС поступцима укључују:

• бактеријске инфекције
• оштећење околних крвних судова
• унутрашње крварење

Особа увек треба да разговара са лекаром ако је забринута због могућих ризика од поступка ТИПС.

Резиме

Лекари могу лечити хипертензију порталне вене поступком ТИПС. Да би то урадио, радиолог користи рендген или ултразвук за вођење катетера кроз вратну вену и у порталну вену у јетри, где ће створити тунел између портала и јетрених вена.

Овај тунел омогућава крви да пролази поред јетре и иде директно у јетрене вене, смањујући опасан крвни притисак у порталној вени.

Већина појединаца има релативно низак ризик од развоја озбиљних компликација након поступка ТИПС. Међутим, људима је и даље потребан пажљив надзор током процеса опоравка.

Лекар ће вероватно заказати контролни преглед неколико недеља касније како би проверио да ли је поступак ТИПС био ефикасан и решио било какве компликације.