Шта треба знати о АДХД-у код деце?
Поремећај хиперактивности са дефицитом пажње, познат као АДХД, погађа милионе деце и често се наставља и у одраслој доби. Дијагноза се обично дешава током основношколских година, али може се догодити и раније, када је дете још увек дете.
Деца са АДХД-ом често имају проблема са обраћањем пажње и могу показивати хиперактивно и импулсивно понашање. Ове функције могу утицати на дететове односе са породицом, пријатељима и наставницима.
У Сједињеним Државама постоји забринутост да све већи број деце прима ову дијагнозу и да нека можда узимају лекове прерано. С друге стране, други тврде да рана дијагноза може довести до ефикаснијег лечења.
Са колико година започиње АДХД и да ли дојенчад и деца могу имати симптоме? Да ли у овој раној фази постоји начин за лечење АДХД-а?
Старост код дијагнозе
Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) известили су да је од 2016. године око 6,1 милион деце узраста од 2 до 17 година у САД добило дијагнозу АДХД. Ова цифра је обухватила око 388.000 деце узраста од 2 до 5 година.
Пре 2011. године, Америчка академија за педијатрију (ААП) имала је само смернице за дијагнозу АДХД-а код деце узраста 6–12 година.
У 2011. години проширили су своје смернице тако да укључују предшколце и адолесценте, проширујући опсег тако да обухвате узраст од 4 до 18 година.
Нека деца добију дијагнозу пре навршене 4. године живота. Међутим, у овом узрасту не постоје клиничке смернице за дијагнозу.
Симптоми код малишана
Може бити тешко приметити симптоме АДХД-а код деце млађе од 4 године. Кратки период пажње, импулсивност, беси и високи нивои активности уобичајени су током одређених фаза развоја. Многа деца пролазе кроз „страшне двојке“ и немају сва АДХД.
Деца која су врло активна и имају пуно енергије - али не и АДХД - обично се могу усредсредити када је то потребно за приче или прегледавање сликовница. Такође су у стању да склоне играчке или да седе и направе слагалице, на пример.
Деца са АДХД-ом често нису у стању да раде ове ствари. Могу показати екстремно понашање које нарушава активности и односе. За дијагнозу АДХД-а, дете мора да покаже таква понашања најмање 6 месеци у више од једног окружења, као што је код куће и у јаслицама.
Деца са АДХД могу:
- буди немиран
- трчите уоколо, пењајте се и скачите по свему
- бити стално „у покрету“, као да их „покреће мотор“
- разговарати без престанка
- немојте дуго да се концентришете или слушате
- тешко се смирити, дремати и седети за оброке
Међутим, нека деца са АДХД-ом могу се добро усредсредити на ствари које их занимају, попут одређених играчака.
Ако родитељ или неговатељ мисли да његово дете показује претерано и интензивно понашање и ако то понашање утиче на породични живот и често се дешава, треба да разговарају са дететовим лекаром на процени.
Дијагноза
Смернице за дијагнозу АДХД-а не покривају децу узраста 3 године или млађу.
Међутим, постоје докази да лекари дијагностикују АДХД код малишана.
Фактори због којих лекар може сумњати на АДХД у овом добу укључују:
- генетски фактори
- ако је мајка током трудноће користила дрогу или алкохол
- ако је мајка пушила током трудноће
- ако је мајка током трудноће била изложена токсинима из околине
- превремено рођење или мала порођајна тежина
- проблеми са централним нервним системом у критичним тренуцима у развоју
- кашњење у моторичком развоју, говору и језику
- потешкоће у понашању
- породична историја АДХД-а
Национално истраживање о здрављу деце 2010–2011 у САД открило је да је око 194.000 деце узраста од 2 до 5 година добило дијагнозу АДХД током године.
Како лекари дијагностикују АДХД?
Да би дијагностиковао АДХД код старијег детета, лекар може:
- обавити лекарски преглед
- погледати личне и породичне историје болести
- размотрити школску евиденцију
- замолите породицу, наставнике, бебиситерке и тренере да попуне упитник
- упоредити симптоме и понашање са АДХД критеријумима и скалама оцењивања
Да би дијагностиковао АДХД код старије деце и одраслих, лекар ће такође посматрати и питати о карактеристикама, као што су:
- недостатак пажње према детаљима приликом извршавања задатака
- потешкоће у задржавању концентрације на задацима
- чини се да не слуша кад се са њим разговара
- не придржавајући се упутстава
- потешкоће у организовању послова
- често губе ствари и заборављају да то чине
- врпољећи се и не могавши да остане да седи
- трчање или пењање на неприкладним местима
- претерано причање
- немогућност да се нешто учини тихо
- потешкоће у чекању свог реда
Шта је са дијагнозом млађе деце?
За млађу децу ће можда бити тешко знати да ли ће испунити ове критеријуме.
Понекад проблем са развојем, попут кашњења језика, може довести до погрешне дијагнозе АДХД-а.
Остала медицинска стања могу изазвати сличне симптоме, укључујући:
- повреда мозга
- проблеми са учењем или језиком
- поремећаји расположења, укључујући депресију и анксиозност
- други психијатријски или неуроразвојни поремећаји
- поремећаји напада
- проблеми са спавањем
- проблеми са штитном жлездом
- проблеми са видом или слухом
Деца предшколског узраста или новорођенчад која показују симптоме АДХД-а треба да посете специјалисте за процену. Релевантни специјалиста може бити говорни патолог, развојни педијатар, психолог или психијатар. Они могу помоћи лекару да постави тачну дијагнозу.
Лечење
Постоје смернице за лечење АДХД-а код деце узраста 4 године и више, али тренутно не постоје смернице за лечење АДХД-а код деце.
Код деце узраста 4-5 година, лекар може препоручити:
Терапија понашања: Родитељ или наставник би то могао да постигне.
Лекови: Ако се симптоми не побољшају терапијом понашања, а нарочито ако су умерени до тешки, лекар може препоручити метилфенидат хидрохлорид (Риталин) и друге стимулативне лекове.
Лекар ће надгледати дозирање и мењати га, ако је потребно, како би се осигурало да дете доживи максималну корист и најмање могуће нежељене ефекте.
Важно је напоменути да америчка Управа за храну и лекове (ФДА) није одобрила употребу овог лека код деце млађе од 6 година, због недостатка доказа да је безбедан или ефикасан.
ФДА напомиње да стимулативни лекови могу имати нежељене ефекте, укључујући успоравање дететовог раста.
Рано лечење деце
ЦДЦ препоручује обуку за родитеље и терапију понашања за малу децу. Као први корак, кажу да бихевиорална терапија:
- учи родитеље начинима управљања дететовим понашањем
- изгледа да делује као и лекови код мале деце
- спречава нежељене ефекте који се могу јавити лековима
Терапеут ће сарађивати са дететом како би им помогао да науче:
- нови начини понашања који не узрокују проблеме
- нови начини изражавања
Када је дете довољно старо да похађа вртић или школу, родитељи или неговатељ треба да питају школу о могућности образовне подршке.
Шта је са лековима?
2014. званичник ЦДЦ-а представио је извештај, наводећи да преко 10.000 малишана старости 2-3 године можда прима лекове за АДХД на начине који не испуњавају утврђене смернице у САД.
Комисија за људска права за надзор менталног здравља прикупила је податке који сугеришу да је број малишана који се лече због АДХД-а и других проблема менталног здравља у САД-у можда већи од овог.
Кажу да поред 10.000 малишана који добијају АДХД лекове:
- 318.997 се примењује лекове против анксиозности
- 46.102 добија антидепресиве
- 3.760 прима антипсихотике
Такође су открили да међу бебама од 1 године или млађим:
- 249.669 добија лекове против анксиозности
- 24.406 се даје антидепресивима
- 1.422 прима лекове за АДХД
- 654 узима антипсихотике
Горе наведени подаци указују на то да бебе и малишани могу бити прекомерно лечени.
Не постоје смернице за лечење деце и беба са АДХД-ом. Међутим, смернице за мало старију децу предлажу испробавање бихевиоралне терапије пре употребе лекова.
Поред тога, једно истраживање извештава да скоро 50 посто учесника малишана млађих од 3 године и који су примали психотропне лекове није праћено тако често као свака 3 месеца.
То сугерише да деца дојенчади и бебе могу узимати АДХД лекове до 6 месеци истовремено, а да лекари не проверавају ефекте.
ААП позива лекаре да одмере ризике примене АДХД лекова врло малој деци наспрам потенцијалне штете одлагања дијагнозе и лечења.
Изгледи
Стручњаци се не слажу око тога да ли је све већи број АДХД дијагноза међу америчком предшколском децом користан или штетан.
Неки се брину да лекари претерано дијагностикују стање и да деца примају лекове у превише младим годинама. С друге стране, рана дијагноза може значити да дете брже добија помоћ.
Може бити тешко дијагнозирати дете са АДХД-ом пре навршених 4–5 година, посебно јер не постоје посебни дијагностички критеријуми за малу децу и бебе.
Ако родитељи или неговатељи сумњају да дете има АДХД, треба потражити савет од лекара.
Лекар ће прво искључити друге услове. Ако након процене лекар детету донесе дијагнозу АДХД-а, понудиће савете и подршку и обавестити неговатеља о терапији понашања.
Ако лекар предложи лекове, неки неговатељи ће можда желети да размотре друго мишљење пре него што започну овај третман.
Уз одговарајући третман, могуће је управљати симптомима АДХД-а.
