Дијабетична нефропатија или болест бубрега
Дијабетична нефропатија је дуготрајна болест бубрега која може утицати на људе са дијабетесом. Појављује се када високи нивои глукозе у крви оштете како човекови бубрези функционишу.
Дијабетична нефропатија је врста хроничне болести бубрега (ЦДК). Бубрези помажу у регулацији нивоа течности и соли у телу, што је витално за контролу крвног притиска и заштиту кардиоваскуларног здравља.
Када особа има дијабетес, било да је то тип 1, тип 2 или гестацијски дијабетес, његово тело не може да користи или производи инсулин како би требало. Гестацијски дијабетес се јавља током трудноће и може повећати ризик од дијабетеса типа 2 касније у животу.
Дијабетес резултира високим нивоом шећера у крви. Временом ови високи нивои глукозе могу оштетити различита подручја тела, укључујући кардиоваскуларни систем и бубреге. Резултат оштећења бубрега је дијабетичка нефропатија.
Дијабетична нефропатија је главни узрок дуготрајне болести бубрега и завршне фазе бубрега (ЕСРД). У ЕСРД-у, бубрези више не раде довољно добро да би задовољили потребе свакодневног живота. ЕСРД може довести до отказивања бубрега са потенцијално опасним последицама.
Овај чланак разматра како дијабетес може утицати на бубреге, доступан третман и како смањити ризик.
Сазнајте више о дијабетесу типа 1 и типа 2.
Шта је дијабетична нефропатија?
Нефропатија може утицати на људе са било којом врстом дијабетеса јер је последица оштећења због високог нивоа глукозе у крви.
Висок ниво глукозе у крви утиче на артерије у телу, а бубрези филтрирају крв из тих артерија.
Аутори студије из 2016. примећују да 20–40% људи са дијабетесом развија неку врсту болести бубрега.
Тестови могу показати да особа има једно или оба од следећег:
Висок ниво албумина у урину: Када су бубрези здрави, урин не би требало да садржи ништа од протеина познатог као албумин.
Ниска стопа гломеруларне филтрације (ГФР): Кључна функција бубрега је филтрирање крви. Оштећење бубрега утиче на њихову способност да то ураде. У идеалном случају, бубрези би требало да функционишу на 100% или да имају ГФР 100. Ако тестови покажу да је ГФР 60% или већи, лекар неће дијагнозирати болест бубрега. Од 15–60% постоји болест бубрега. Испод 15% указује на отказивање бубрега.
ЕСРД је последња фаза бубрежне болести. Дијабетична нефропатија је најчешћи узрок ЕСРД-а у Сједињеним Државама. Отприлике 40-50% свих случајева ЕСРД-а односи се на дијабетес. Особи са ЕСРД-ом биће потребна дијализа.
Управљање нивоом шећера у крви може смањити ризик. Без обзира да ли особа има дијабетес типа 1 или типа 2, она може смањити ризик од дијабетичке нефропатије:
- праћење нивоа глукозе у крви и њихово држање у циљном опсегу
- здрава исхрана са мало шећера и соли
- редовно вежбање
- након плана лечења, који може укључивати употребу инсулина или других лекова
- одржавање здраве тежине
Шта је хронична болест бубрега? Сазнајте више овде.
Узроци
Оштећење бубрега ствара стрес на овим виталним органима и спречава их да правилно раде.
Када се то деси:
- тело почиње да губи протеине путем урина
- бубрези не могу уклонити отпадне производе из крви
- бубрези не могу да одржавају здрав ниво течности у телу
Дијабетична нефропатија се развија полако. Према једној студији, трећина људи показује висок ниво албумина у урину 15 година након дијагнозе дијабетеса. Међутим, мање од половине ових људи ће развити пуну нефропатију.
Статистике показују да су болести бубрега неуобичајене код људи који имају дијабетес мање од 10 година. Такође, ако особа нема клиничке знаке нефропатије 20–25 година након што дијабетес започне, има мале шансе да се касније развије.
Дијабетична нефропатија је мање вероватна ако особа са дијабетесом ефикасно управља нивоом глукозе.
Висок ниво глукозе у крви повећава ризик од високог крвног притиска због оштећења крвних судова. Висок крвни притисак или хипертензија могу допринети болести бубрега.
Остали фактори ризика
Остали фактори ризика укључују:
Пушење: Оштећење бубрега може настати због везе између пушења и вишег нивоа упале. Иако веза између пушења и дијабетеса остаје нејасна, чини се да је већа учесталост дијабетеса, као и хипертензије и болести бубрега, међу људима који пуше.
Старост: Бубрежна болест, а посебно низак ГФР је чешћи код људи старих 65 година и више.
Пол: Стање је чешће код мушкараца него код жена.
Раса, етничка припадност или обоје: Чешће је код Афроамериканаца, Индијанаца и Азијата.
Здравствени услови: Гојазност, хронична упала, висок крвни притисак, резистенција на инсулин и повишени ниво липида (масти) у крви могу допринети болести бубрега.
Неки од ових ризика или јесу или се чини да су фактори који доприносе или компликацијама дијабетеса.
Дијабетична нефропатија није исто што и дијабетичка неуропатија, која утиче на нервни систем. Овде сазнајте више о дијабетичкој неуропатији и периферној неупатији.
Симптоми и фазе
У раним фазама дијабетичке нефропатије, особа можда неће приметити никакве симптоме. Међутим, промене крвног притиска и равнотеже течности у телу могу већ бити присутне. Временом се отпадни производи могу накупити у крви, што доводи до симптома.
Фазе
Лекар може да рашчлани фазе бубрежне болести, у зависности од ГФР, који такође представља проценат ефикасне функције бубрега.
Фаза 1: Оштећење бубрега је присутно, али нормална функција бубрега и ГФР од 90% или више.
Фаза 2: Оштећење бубрега са одређеним губитком функције и ГФР од 60–89%.
Фаза 3: Благи до озбиљни губитак функције и ГФР од 30–59%.
Фаза 4: Озбиљан губитак функције и ГФР од 15–29%.
Фаза 5: Отказивање бубрега и ГФР испод 15%.
Симптоми
У раним фазама, особа можда неће приметити никакве симптоме. У фази 4 или 5 могу се осећати лоше и искусити следеће симптоме:
- отечени зглобови, стопала, потколенице или руке због задржавања воде
- тамнији урин због крви у урину
- кратак дах
- умор због недостатка кисеоника у крви
- мучнина или повраћање
- метални укус у устима
Компликације болести бубрега у касној фази укључују кардиоваскуларне болести.
Праћење плана лечења дијабетеса и похађање редовних здравствених прегледа може помоћи особи која болује од дијабетеса да контролише ниво шећера у крви, смањи ризик од проблема са бубрезима и рано сазна да ли треба нешто предузети.
Скрининг укључује особу која узима тест урина ради провере протеина у урину. Међутим, присуство протеина у урину не мора нужно указивати на болест бубрега, јер би то могло бити и због инфекције уринарног тракта.
Лечење
Рано лечење може одложити или спречити настанак дијабетичке нефропатије.
Главни циљ лечења је одржавање и контрола нивоа глукозе у крви и крвног притиска. То може укључивати употребу лекова.
Лечење лековима
Инхибитори ангиотензинске конвертазе (АЦЕ) или блокатори ангиотензинских рецептора (АРБ) могу помоћи у снижавању крвног притиска, заштити функције бубрега и спречавању даљег оштећења.
Лекар такође може да препише витамин Д, јер људи са болестима бубрега често имају низак ниво витамина Д или статин за смањење нивоа холестерола.
Године 2018. Амерички колеџ за кардиологију издао је смернице које препоручују употребу инхибитора натријум-глукозе котранспортер 2 (СГЛТ2) или агониста рецептора сличних глукагону-пептид-1 (ГЛП-1РА) за људе са дијабетесом типа 2 и ЦКД. Ови лекови могу смањити ризик од прогресије ЦДК-а, кардиоваскуларних догађаја или обоје.
Промене у исхрани
Ако особа има бубрежну болест, лекар може од ње тражити да води рачуна о следећим хранљивим састојцима:
Вода: Иако је неопходна, превише воде или течности може повећати ризик од отока и високог крвног притиска
Натријум: То може повећати крвни притисак, јер је састојак соли.
Протеини: За особе са болестима бубрега, протеини могу проузроковати накупљање отпада у крви, стварајући додатни притисак на бубреге.
Фосфор: То се јавља у многим протеинима и млечној храни. Превише фосфора може ослабити кости и извршити притисак на бубреге.
Калијум: Људи са болестима бубрега могу имати виши ниво калијума него што је здрав, што може утицати на нервне ћелије.
Кликните овде да бисте сазнали више о храни са високим садржајем калијума коју би особа требало да избегава ако има болест бубрега.
Управљање нивоом шећера у крви
Ово је кључно за смањење ризика од компликација дијабетеса, попут болести бубрега, кардиоваскуларних болести и дијабетичке неуропатије, која погађа нервни систем.
И ови услови могу довести до даљих компликација. Управљање нивоом шећера у крви такође може помоћи у спречавању њиховог развоја.
Опције лечења у касној фази
Ако дијабетична нефропатија напредује у ЕСРД, особи ће бити потребна дијализа или трансплантација бубрега. Дијализа ће им обично требати до краја живота или док не буде доступна трансплантација бубрега.
Дијализа
Дијализа бубрега је поступак који обично користи машину за одвајање отпадних производа из крви и њихово уклањање из тела. Дијализа делује као замена за здрав бубрег.
Постоје различите врсте дијализе:
Хемодијализа: Крв напушта тело кроз иглу у подлактици и пролази кроз цев до апарата за дијализу. Машина филтрира крв ван тела, а крв се враћа кроз другу цев и иглу.
Особа ће можда то морати да ради од три до седам пута недељно и да проведе од 2 до 10 сати у сесији, у зависности од опције коју одабере.
Појединац може да се подвргне дијализи у центру за дијализу или код куће, а понегде су доступне и могућности преко ноћи. Флексибилне опције све више омогућавају људима да дијализу уклопе у посао и лични распоред.
Перитонеална дијализа: Користи слузницу абдомена или перитонеума за филтрирање крви унутар тела.
- У континуираној амбулантној перитонеалној дијализи (ЦАПД), дијализна течност улази у стомак кроз катетер. Течност остаје унутра неколико сати, филтрира отпадне производе пре него што се испразни. Исушивање траје 30-40 минута.
- У континуираној перитонеалној дијализи уз помоћ бициклисте (ЦЦПД) или аутоматизованој перитонеалној дијализи, особа проводи 8-10 сати преко ноћи повезана са уређајем за дијализу, док спава. Машина контролише одвод течности.
Особа може да спроводи перитонеалну дијализу код куће, на послу или током путовања. Нуди флексибилност и омогућава особи одређену контролу над њиховим стањем. Особа ће морати да научи како да користи потребну опрему и да се побрине да има сву потребну опрему ако жели да путује, на пример.
Трансплантација бубрега
Лекар може препоручити трансплантацију бубрега ако дијабетична нефропатија достигне завршну фазу и ако одговарајући давалац може да обезбеди бубрег. Тражење донатора може потрајати.
Човек може преживети само са једним радним бубрегом, па неки људи нуде да донирају бубрег, на пример, вољеној особи.
Међутим, особа која прима бубрег може открити да њено тело одбацује нови орган. Трансплантација члана породице обично даје телу најбоље шансе да прихвати бубрег.
Особа са трансплантираним бубрегом мораће да узима лекове како би смањила ризик да тело одбаци нови бубрег. То може имати неке нежељене ефекте, као што је повећање ризика од развоја инфекције.
Финансијска помоћ
Финансијска помоћ је доступна многим људима. Медицаре и Медицаид обично покривају лечење бубрежне инсуфицијенције, према Националном институту за дијабетес и дигестивне и бубрежне болести (НИДДК).
Особа може добити Медицаре за ЕСРД у било којој доби ако се примењују све следеће ствари:
- Њихови бубрези више не раде.
- Потребна им је редовна дијализа или су подвргнути трансплантацији бубрега.
- Потребно време су радили у оквиру социјалног осигурања, Одбора за пензионисање железница или као владин службеник.
- Они већ добијају или имају право на бенефиције социјалног осигурања или пензије у железници.
- Они су супружник или издржавано дете некога ко испуњава било који од горе наведених услова.
Појединац треба да разговара са својим пружаоцем осигурања или својим лекаром о могућностима.
Превенција
Најбољи начин да неко са дијабетесом смањи ризик од дијабетичке нефропатије је правилно управљање нивоом шећера у крви и крвним притиском.
Промене животног стила које могу помоћи у овоме укључују:
- јести хранљиву исхрану која садржи пуно влакана и мало шећера, прерађених угљених хидрата и соли
- редовно вежбајући
- ограничавање уноса алкохола
- избегавајући дуван
- редовно проверавајући ниво глукозе у крви
- поштујући било који план лечења који им предложи лекар
- ограничавање стреса тамо где је то могуће
Сазнање колико је особа у стању о дијабетесу и његовим компликацијама, укључујући болести бубрега, може им помоћи да се осећају сигурније и да имају већу контролу над својим стањем и начинима спречавања.
Национални програм за образовање бубрежних болести НИДДК-а пружа евиденцију о резултатима тестова која може да помогне особи да прати своје бубрежне тестове и напредак.
Изгледи
Изгледи за људе са дијабетичном нефропатијом зависиће од тога колико добро управљају нивоом шећера у крви и крвним притиском и од фазе у којој добијају дијагнозу. Што раније започне лечење, то ће бити бољи изгледи.
Лечење може одложити или спречити напредак дијабетичке нефропатије. Људи са дијабетесом треба да присуствују скринингу, како им препоручује лекар, и предузму ране кораке да спрече напредовање болести бубрега.
Овде сазнајте више о томе како раде бубрези.
П:
Да ли је могуће поништити оштећење бубрега након што започне?
А:
У зависности од узрока, могуће је лечити неке врсте бубрежних болести и успорити напредовање оштећења. На пример, врста лекова против високог крвног притиска која се назива АЦЕ инхибитор може сачувати одређену функцију бубрега. Одређени прехрамбени избори могу смањити посао који морају радити бубрези. Сваки појединац може имати на уму различите ствари, па је најбоље разговарати са лекаром о начинима спречавања или успоравања оштећења бубрега на која се односи дијабетес.
Деборах Веатхерспоон, ПхД, РН, ЦРНА Одговори представљају мишљења наших медицинских стручњака. Сав садржај је строго информативног карактера и не сме се сматрати лекарским саветом.
