Шта знати о синдрому тарзалног тунела
Синдром тарзалног тунела се јавља када се задњи тибијални нерв, који пролази дуж унутрашњости скочног зглоба и стопала, стисне и оштети, што узрокује упалу.
Стање, познато и као ТТС, обично је узроковано непрекидним прекомерним коришћењем стопала и скочног зглоба, као што се јавља код напорног или дуготрајног ходања, трчања, стајања или вежбања.
Али ТТС се такође може јавити изненада након трауматичне повреде или спонтано, без јасног разлога.
Брзе чињенице о ТТС-у
- ТТС се сматра релативно ретким стањем.
- Тешки или нелечени случајеви могу проузроковати трајно оштећење нерва.
- Треба изводити вежбе за истезање погођених ткива.
Које су могућности лечења?
Одмарање и држање ногу повишених може помоћи у ублажавању симптома ТТС-а.
Лекар увек треба рано да процени и лечи симптоме ТТС-а.
Прва линија третмана за ТТС је РИЦЕ, што значи одмор, лед, компресију и повишење.
Нестероидни антиинфламаторни лекови који се продају без рецепта или НСАИЛ, као што су ацетаминофен или ибупрофен, такође могу помоћи да се симптоми учине лакшим за управљање.
За теже или хроничне случајеве постоје агресивније могућности лечења, као што су корективни уређаји, терапије и, у неким случајевима, хируршка интервенција.
Уобичајени начини управљања и лечења ТТС-а укључују:
- Одмор: Најлакши и непосредан начин за смањење упале било где у телу је престанак употребе и вршење притиска на погођено подручје. Колико дуго појединац треба да одмара стопало, зависи углавном од тежине симптома. У мањим случајевима одмор може значити замену трчања пливањем. У тежим случајевима, одмарање нерва може захтевати потпуно уздржавање од вежбања и активности.
- Лед: Пакет леда прекривен крпом или пешкиром може се нанети на унутрашњост скочног зглоба и стопала током 20-минутних сесија како би се смањило запаљење. Најбоље је да нога буде подигнута током овог времена. Сесије залеђивања могу се поновити неколико пута дневно, све док се праве паузе од најмање 40 минута.
- Компресија и подизање: Стискање стопала и држање подигнутог изнад срца помаже у смањењу протока крви у стопалу и тако смањује упалу. Покушајте да замотате стопало АЦЕ омотом и одмарате га на јастуку док седите и спавате.
- Лекови против болова који се продају без рецепта и који садрже антиинфламаторне лекове: То могу бити ибупрофен и ацетаминофен.
- Потпуна имобилизација: За тешке случајеве, посебно оне који укључују физичко оштећење нерва, можда ће бити потребан гипс како би се у потпуности ограничило кретање, што омогућава живцима, зглобовима и околним ткивима да зарасту.
- Терапија ињекцијама: Код врло болних или онеспособљавајућих симптома, антиинфламаторни лекови, попут кортикостероида и локалних анестетика, могу се директно убризгати у нерв.
- Ортопедски уређаји и корективне ципеле: Подиатри могу направити специјализоване ципеле и уметке који помажу у подупирању лука и ограничавају покрете који могу додатно иритирати упаљени нерв и околна ткива. Ципеле такође постоје да би спречиле пронацију или окретање стопала према унутра.
- Смањивање притиска стопала: У неким случајевима ношење слободније или веће обуће и чарапа може да помогне у смањењу затегнутости стопала.
- Физичка терапија: Физикалне терапијске вежбе често могу дугорочно да смање симптоме ТТС, полаганим истезањем и јачањем везивног ткива, мобилизацијом тибијалног нерва и отварањем околног зглобног простора ради смањења компресије.
Остале врсте физикалне терапије које се користе за ТТС укључују:
- ултразвучна терапија
- акупунктура
- мануелна терапија
- снимање траком или учвршћивање
На крају, операција се може извести за врло тешке или хроничне случајеве ТТС-а који не одговарају на било који други облик медицинске или физикалне терапије.
Вежбе
Како симптоми постају мање болни или се лако надражују, треба радити вежбе за јачање како би се спречили проблеми, укључујући пронацију или котрљање стопала, што може погоршати симптоме.
Уобичајене вежбе које се препоручују за лечење ТТС-а укључују:
Пумпе за глежањ, кругови и еверзија или инверзија
- Седећи са испруженим ногама, полако и нежно савијте стопало у зглобовима доле према земљи, а затим нагоре према телу, што је више могуће, без болова. Поновите неколико пута.
- Полако и нежно котрљајте зглобове кроз њихов кружни опсег покрета толико агресивно, колико је угодно, неколико пута.
- Полако окрећите зглобове према унутра и споља, стварајући неколико пута брисање вјетробранског стакла, колико год је то удобно.
- Поновите све три вежбе неколико пута дневно.
Подизање пете
- Стојећи равно, полако подигните или савијте ножне прсте према горе, што је више могуће, без болова.
- Полако спустите прсте и лагано подигните пете, полако притискајући лоптицу стопала.
- Поновите ову вежбу 10 пута и изводите неколико пута дневно.
Подизање прстију оловке
- Сједећи с потпуно испруженим ногама, ставите оловку или оловку на под директно испод прстију и покушајте да је подигнете користећи само прсте.
- Након што се оловка потпуно ухвати, држите 10 до 15 секунди.
- Опустите прсте на ногама.
- Поновите 10 пута и изводите неколико пута дневно.
Вежбе за равнотежу
- Стојећи усправно, лагано подигните једну ногу и ослоните ђон подигнутог стопала на унутрашње теле друге ноге.
- Држите најмање 10 до 15 секунди или, колико год вам је угодно, без прекомерног истезања унутрашњег скочног зглоба и стопала. Ако је превише климаво, зауставите се спуштањем стопала и поновним покретањем вежбе.
- За интензивнију верзију ове вежбе, подигните подигнуту ногу даље у ваздух, даље од тела.
Истезање плантарне фасције
- Седећи са испруженим ногама, колико год је удобно, испружите руку и ухватите палац и врх ђона, а затим лагано повуците уназад. То се такође може учинити помоћу траке за истезање, пешкира за посуђе или чарапе.
- Истегните стопало уназад док се не осети истезање које иде од табана до лопте стопала.
- Држите 30 секунди пре него што полако отпустите стопало.
- Поновите истезање најмање три до пет пута, три пута дневно током неколико недеља, чак и након што су се почетни симптоми знатно побољшали како би се смањиле шансе за њихов повратак.
- Лигант плантарне фасције такође се може истегнути извлачењем лука, табана и пете благим кретањем надоле на нешто округло, попут лименке за супу, лоптице за терапију, тениске лопте или котрљајуће игле.
Гастроцнемиус протежу
- Стојећи на малој удаљености од зида, закорачите једном ногом напред, ближе зиду и нагните се, притискајући руке у зид док задњу ногу држите усправно. Овај положај би требало да изгледа некако слично као искорак.
- Шири се или продубљује, истезање се осећа угодно или производи уочљиво, безболно истезање дуж целе дужине задњег дела телади.
- Започните држећи истезање 10 до 15 секунди, постепено повећавајући време задржавања да бисте достигли интервале од 45 секунди.
- Поновите истезање три до пет пута узастопно, три пута дневно током неколико недеља.
- За интензивније истезање, покушајте да стојите на степеници са стопалом на пола виси од ивице, а затим лагано гурните пету надоле. Држите све док се осећате угодно, до 10 пута дневно.
Истезање мишића солеуса
- Поновите кораке гастроцнемиус истезања, осим са задњом ногом савијеном у колену.
- Да бисте повећали истезање, ставите нешто испод предњег дела или куглице стопала или подуприте куглу ноге на зид.
Како се дијагностикује ТТС?
Лекар ће обично дијагностиковати и проценити ТТС извођењем физичког прегледа целокупног подручја стопала и потколенице и постављањем питања о симптомима.
Дијагностички тестови који се користе за потврђивање и процену ТТС-а укључују:
- електромиографија
- брзина проводљивости нерва (ЕМГ / НЦВ)
- снимање магнетном резонанцом или МРИ
- РТГ
Фактори ризика
Иако свако може да развије ТТС у било којој доби, неки фактори увелико повећавају ризик од развоја стања.
Уобичајени фактори ризика за ТТС укључују:
- хронична прекомерна пронација или котрљање у унутрашњост стопала током ходања
- равна стопала или срушени лукови
- реуматоидни артритис
- остеоартритис
- дијабетес и други метаболички услови
- повреда скочног зглоба или стопала
- послови који захтевају дуго стајање или ходање, попут малопродајних, наставних, машинских, производних и хируршких послова
- лоше прилегајуће ципеле које омогућавају нози да проналази према унутра или не подупире лук и зглоб
- болест нерва
- цисте, тумори или мале масе у пределу стопала и скочног зглоба
- пролиферативни синовитис или запаљење синовијалне мембране
- проширене вене или упаљене, увећане вене
- деформације стопала
- рефлексна симпатичка дистрофија
- стања периферне неуропатије
- генерализовани едем или оток ногу, посебно у вези са трудноћом
- прекомерна тежина
Компликације
ТТС има тенденцију да изазове бол у унутрашњости скочног зглоба и дна стопала, мада такође може утицати на прсте и потколенице. ТТС је сличан синдрому карпалног тунела, укључујући нерв који се стисне у уском, затвореном, зглобном простору сличном тунелу.
Уобичајени симптоми ТТС укључују:
- пекући, пуцајући бол
- утрнулост
- трнци
- сагоревање
- осећај електричних удара
- ослабљена способност савијања, савијања и развлачења ножних прстију
- губитак осећаја на прстима и дну и боковима стопала
Одузети
Мањи случајеви ТТС-а могу се значајно побољшати са 48 сати РИЦЕ-а и лековима без рецепта. Али ако се не лечи, хронични ТТС може постати онеспособљавајући и проузроковати трајно оштећење нерва.
Особа треба да се консултује са лекаром кад год се појаве симптоми ТТС-а. Ако се ухвате довољно рано, постоји широк спектар терапија, лекова и корективних уређаја који помажу у лечењу већине симптома ТТС.
