Неплодност код мушкараца и жена

Неплодност се дешава када пар не може да затрудни након редовног незаштићеног секса.

Може бити да један партнер не може да допринесе зачећу или да жена није у стању да носи трудноћу до краја. Често се дефинише као зачеће после 12 месеци редовног сексуалног односа без употребе контрацепције.

У Сједињеним Државама, процењује се да око 10 процената жена старости од 15 до 44 године има потешкоћа са зачећем или остајањем трудноће. Широм света, 8 до 12 процената парова има проблема са плодношћу. Сматра се да између 45 и 50 процената случајева потиче од фактора који утичу на мушкарца.

Лечење је често доступно.

Узроци код мушкараца

Следе уобичајени узроци неплодности код мушкараца.

Семе и сперма

Понекад сперма не може ефикасно да путује у сусрет јајашцу.

Семе је млечна течност коју мушки пенис ослобађа током оргазма. Семе се састоји од течности и сперме. Течност долази из простате, семене кесице и других полних жлезда.

Сперматозоиди се производе у тестисима.

Када мушкарац ејакулира и испушта сперму кроз пенис, семенска течност или сперма помаже у транспорту сперме ка јајашцу.

Могући су следећи проблеми:

• Низак број сперме: Мушкарац ејакулише мали број сперме. Број сперме испод 15 милиона сматра се малим. Отприлике трећина парова има потешкоћа са зачећем због малог броја сперме.
• Ниска покретљивост (покретљивост) сперматозоида: сперматозоиди не могу „пливати“ онако како би требало да дођу до јајне ћелије.
• Ненормална сперма: сперматозоиди могу имати необичан облик, што отежава кретање и оплодњу јајне ћелије.

Ако сперматозоиди немају прави облик или не могу брзо и тачно да путују ка јајашцу, зачеће може бити тешко. Сматра се да до 2 процента мушкараца има субоптималну сперму.

Абнормална сперма можда неће моћи ефикасно носити сперму.

Ово може произаћи из:

• Медицинско стање: Ово може бити инфекција тестиса, рак или операција.
• Прегрејани тестиси: Узроци укључују ненапуштени тестис, варикокелу или проширену вену у скротуму, употребу сауна или врућих каде, ношење уске одеће и рад у врућем окружењу.
• Поремећаји ејакулације: Ако су ејакулацијски канали зачепљени, сперма може ејакулирати у бешику
• Хормонска неравнотежа: Хипогонадизам, на пример, може довести до недостатка тестостерона.

Други узроци могу да укључују:

• Генетски фактори: Човек треба да има Кс и И хромозом. Ако има два Кс хромозома и један И хромозом, као у Клинефелтеровом синдрому, тестиси ће се развијати ненормално и биће мало тестостерона и низак број сперме или никаква сперма.
• Заушке: Ако се ово догоди након пубертета, упала тестиса може утицати на производњу сперме.
• Хипоспадија: Отвор уретре налази се испод пениса, уместо врха. Ова абнормалност се обично хируршки коригује у дојеначкој доби. Ако корекција није урађена, сперматозоидима ће можда бити теже да дођу до грлића материце женке. Хипоспадија погађа око 1 на 500 новорођених дечака.
• Цистична фиброза: Ово је хронична болест која резултира стварањем лепљиве слузи. Ова слуз углавном погађа плућа, али мужјаци такође могу имати недостајући или зачепљени васкуларни деференс. Вас деференс преноси сперму из епидидимиса у ејакулацијски канал и уретру.
• Терапија зрачењем: Ово може оштетити производњу сперме. Озбиљност обично зависи од тога колико је зрачење било близу тестиса.
• Неке болести: Услови који су понекад повезани са мањом плодношћу мушкараца су анемија, Цусхингов синдром, дијабетес и болести штитне жлезде.

Неки лекови повећавају ризик од проблема са плодношћу код мушкараца.

• Сулфасалазин: Овај антиинфламаторни лек може значајно смањити број сперме код мушкарца. Често се прописује за Црохнову болест или реуматоидни артритис. Број сперме се често враћа у нормалу након престанка узимања лекова.
• Анаболички стероиди: Популарно код бодибилдера и спортиста, дуготрајна употреба може озбиљно смањити број и покретљивост сперме.
• Хемотерапија: Неке врсте могу значајно смањити број сперматозоида.
• Илегалне дроге: Конзумација марихуане и кокаина може смањити број сперме.
• Старост: Плодност мушкараца почиње да опада након 40 година.
• Изложеност хемикалијама: Пестициди, на пример, могу повећати ризик.
• Прекомерна конзумација алкохола: Ово може смањити плодност мушкараца. Умерено конзумирање алкохола код већине мушкараца не смањује плодност, али може утицати на оне који већ имају мали број сперме.
• Прекомерна тежина или гојазност: Ово може смањити шансе за зачеће.
• Ментални стрес: Стрес може бити фактор, посебно ако доводи до смањене сексуалне активности.

Лабораторијске студије сугеришу да дуготрајна употреба ацетаминофена током трудноће може утицати на плодност мушкараца смањењем производње тестостерона. Женама се саветује да не користе лек дуже од једног дана.

Узроци код жена

Неплодност код жена такође може имати низ узрока.

Фактори ризика

Фактори ризика који повећавају ризик укључују:

Пушење значајно повећава ризик од неплодности

• Старост: Способност зачећа почиње да опада око 32. године.
• Пушење: Пушење значајно повећава ризик од неплодности и код мушкараца и код жена и може да поткопа ефекте лечења плодности. Пушење током трудноће повећава шансу за губитак трудноће. Пасивно пушење такође је повезано са нижом плодношћу.
• Алкохол: Било која количина конзумације алкохола може утицати на шансе за зачеће.
• Претилост или прекомерна тежина: То може повећати ризик од неплодности код жена, као и код мушкараца.
• Поремећаји исхране: Ако поремећај исхране доведе до озбиљног губитка килограма, могу настати проблеми са плодношћу.
• Исхрана: Недостатак фолне киселине, гвожђа, цинка и витамина Б-12 може утицати на плодност. Жене које су у ризику, укључујући оне на веганској исхрани, треба да питају лекара о додацима.
• Вежбање: И превише и премало вежбања може довести до проблема са плодношћу.
• Сексуално преносиве инфекције (СПИ): Хламидија може оштетити јајоводе код жене и изазвати упалу у мушкој скротуму. Неке друге полно преносиве болести могу такође узроковати неплодност.
• Изложеност неким хемикалијама: Неки пестициди, хербициди, метали, попут олова и растварача повезани су са проблемима плодности код мушкараца и жена. Студија мишева сугерира да састојци неких детерџената за домаћинство могу смањити плодност.
• Ментални стрес: Ово може утицати на женску овулацију и производњу мушке сперме и може довести до смањене сексуалне активности.

Медицинска стања

Нека медицинска стања могу утицати на плодност.

Чини се да су поремећаји овулације најчешћи узрок неплодности код жена.

Овулација је месечно ослобађање јајета. Јајашца се можда никада неће ослободити или се могу ослободити само у неким циклусима.

Поремећаји овулације могу бити последица:

• Преурањено отказивање јајника: Јајници престају да раде пре навршене 40 године живота.
• Синдром полицистичних јајника (ПЦОС): Јајници функционишу ненормално и можда неће доћи до овулације.
• Хиперпролактинемија: Ако су нивои пролактина високи, а жена није трудна или не доји, то може утицати на овулацију и плодност.
• Лош квалитет јаја: Јаја која су оштећена или имају генетске абнормалности не могу одржати трудноћу. Што је жена старија, то је већи ризик.
• Проблеми са штитњачом: Прекомерно активна или неактивна штитна жлезда може довести до хормонске неравнотеже.
• Хронична стања: Ту спадају АИДС или рак.

Проблеми у материци или јајоводним цевима могу спречити јаје да путује из јајника у материцу или материцу.

Ако јаје не путује, може бити теже природно зачети.

Узроци укључују:

• Хируршка интервенција: Операција карлице понекад може проузроковати ожиљке или оштећење јајовода. Цервикална хирургија понекад може проузроковати ожиљке или скраћивање грлића материце. Цервикс је врат материце.
• Субмукозни миоми: Бенигни или неканцерогени тумори јављају се у мишићном зиду материце. Могу ометати имплантацију или блокирати јајовод, спречавајући сперму да оплоди јајну ћелију. Велики субмукозни миоми материце могу повећати шупљину материце, повећавајући удаљеност сперме која мора прећи.
• Ендометриоза: Ћелије које се обично јављају унутар слузнице материце почињу да расту негде другде у телу.
• Претходни третман стерилизације: Код жена које су одлучиле да им се јајоводе блокирају, поступак се може преокренути, али шансе да поново постану плодне нису велике.

Лекови, третмани и лекови

Неки лекови могу утицати на плодност жене.

• Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ): Дуготрајна употреба аспирина или ибупрофена може отежати зачеће.
• Хемотерапија: Неки лекови за хемотерапију могу довести до отказивања јајника. У неким случајевима ово може бити трајно.
• Терапија зрачењем: ако је ово усмерено у близини репродуктивних органа, то може повећати ризик од проблема са плодношћу.
• Илегалне дроге: Неке жене које користе марихуану или кокаин могу имати проблема са плодношћу.

Холестерола

Једна студија је открила да високи нивои холестерола могу утицати на плодност жена.

Лечење

Лечење ће зависити од многих фактора, укључујући старост особе која жели да затрудни, колико дуго траје неплодност, личне преференције и њихово опште здравствено стање.

Учесталост односа

Пару се може саветовати да има сексуалне односе чешће у време овулације. Сперма може преживети у женки до 5 дана, док јајашце може бити оплођено до 1 дан након овулације. У теорији је могуће зачети било који од ових 6 дана који се јављају пре и током овулације.

Међутим, истраживање је показало да су 3 дана која ће највероватније понудити плодан прозор два дана пре овулације плус 1 дан овулације.

Неки сугеришу да би требало смањити број сексуалних односа да би се повећала понуда сперме, али мало је вероватно да ће то учинити разлику.

Третмани плодности за мушкарце

Лечење ће зависити од основног узрока неплодности.

• Поремећај ерекције или превремена ејакулација: Лекови, приступи понашању или обоје могу помоћи у побољшању плодности.
• Варикокела: Хируршко уклањање проширених вена у скротуму може помоћи.
• Блокада канала за ејакулацију: Сперма се може извадити директно из тестиса и убризгати у јаје у лабораторији.
• Ретроградна ејакулација: Сперма се може узети директно из бешике и убризгати у јаје у лабораторији.
• Хирургија блокаде епидидимуса: Блокирани епидидимис може се хируршки поправити. Епидидимис је структура у тестисима налик завојници која помаже у складиштењу и транспорту сперме. Ако је епидидимис блокиран, сперма можда неће правилно ејакулирати.

Третмани плодности за жене

Лекови за плодност могу се прописати за регулисање или изазивање овулације.

То укључује:

• Кломифен (Кломид, Серофен): Ово подстиче овулацију код оних који овулирају или нередовно или никако, због ПЦОС-а или другог поремећаја. Чини да хипофиза ослобађа више фоликул-стимулишућег хормона (ФСХ) и лутеинизирајућег хормона (ЛХ).
• Метформин (глукофаг): Ако кломифен није ефикасан, метформин може помоћи женама са ПЦОС, посебно када је повезан са резистенцијом на инсулин.
• Гонадотропин у хуманој менопаузи или хМГ (Репронек): Садржи и ФСХ и ЛХ. Пацијенти који немају овулацију због оштећења хипофизе, овај лек могу добити као ињекцију.
• Фоликле-стимулишући хормон (Гонал-Ф, Бравелле): Овај хормон производи хипофиза која контролише производњу естрогена у јајницима. Стимулише јајнике да сазрију фоликуле јајних ћелија.
• Хумани хорионски гонадотропин (Овидрел, Прегнил): Користи се заједно са кломифеном, хМГ и ФСХ, што може стимулисати фоликул да овулира.
• Аналози гонадотропин-ослобађајућег хормона (Гн-РХ): Они могу помоћи женама које прерано овулирају - пре сазревања фоликула олова - током лечења хмГ. Пружа константно снабдевање Гн-РХ хипофизи, што мења производњу хормона, омогућавајући лекару да индукује раст фоликула са ФСХ.
• Бромокриптин (Парлодел): Овај лек инхибира производњу пролактина. Пролактин стимулише производњу млека током дојења. Изван трудноће и дојења, жене са високим нивоом пролактина могу имати нередовне овулационе циклусе и проблеме са плодношћу.

Смањивање ризика од вишеструке трудноће

Лекови за плодност који се могу ињектирати могу понекад резултирати више порођаја, на пример, близанаца или тројки. Шанса за вишеструко рођење мања је код оралног лека за плодност.

Пажљиво праћење током лечења и трудноће може помоћи у смањењу ризика од компликација. Што више фетуса постоји, то је већи ризик од превременог порођаја.

Ако је жени потребна ињекција ХЦГ за активирање овулације, а ултразвучни прегледи показују да се развило превише фоликула, могуће је задржавање ињекције ХЦГ задржати. Парови се могу одлучити за напредак без обзира да ли је жеља за затрудњењем врло јака.

Ако се развије превише ембриона, један или више њих се може уклонити. Парови ће морати да узму у обзир етичке и емоционалне аспекте овог поступка.

Хируршки поступци за жене

Ако су јајоводи зачепљени или ожиљци, хируршки поправак може олакшати пролазак јајашаца.

Ендометриоза се може лечити лапароскопском хирургијом. На трбуху се прави мали рез, а кроз њега се убацује танки, флексибилни микроскоп са светлом на крају, који се назива лапароскоп. Хирург може уклонити имплантате и ожиљке, а то може смањити бол и помоћи плодности.

Потпомогнута концепција

Следеће методе су тренутно доступне за помоћ при зачећу.

Интраутерина оплодња (ИУИ): У време овулације, фини катетер се уводи кроз грлић материце у материцу како би се узорак сперме ставио директно у материцу. Сперма се пере у течности и одабиру се најбољи узорци.

Жени се може дати мала доза хормона који стимулишу јајнике.

ИУИ се чешће ради када мушкарац има низак број сперме, смањену покретљивост сперме или када неплодност нема препознатљив узрок. Такође може помоћи ако мушкарац има озбиљну еректилну дисфункцију.

Ин витро оплодња (ИВФ): Сперма се ставља неоплођеним јајашцима у петријевку, где може доћи до оплодње. Затим се ембрион ставља у материцу да би започео трудноћу. Понекад се ембрион замрзне за будућу употребу.

ИВФ у акцији

Интрацитоплазматска ињекција сперме (ИЦСИ): Један сперматозоид се убризгава у јајну ћелију ради постизања оплодње током ИВФ поступка. Вероватноћа оплодње се значајно побољшава код мушкараца са ниском концентрацијом сперме.

Донација сперме или јајних ћелија: Ако је потребно, сперматозоиди или јајне ћелије могу се добити од донатора. Лечење плодности са донаторским јајима обично се врши помоћу вантелесне оплодње.

Потпомогнуто излегање: ембриолог отвара малу рупу на спољној мембрани ембриона, познату као зона пеллуцид. Отвор побољшава способност ембриона да се угради у слузницу материце. Ово побољшава шансе да ће се ембрион усадити на зид материце или се закачити за њега.

Ово се може користити ако вантелесна оплодња није ефикасна, ако је стопа раста ембриона лоша и ако је жена старија. У неких жена, а нарочито са годинама, мембрана постаје тврђа. То може отежати имплантацију ембриона.

Електрична или вибрациона стимулација за постизање ејакулације: Ејакулација се постиже електричном или вибрационом стимулацијом. Ово може помоћи човеку који не може нормално да ејакулира, на пример, због повреде кичмене мождине.

Хируршка аспирација сперме: сперматозоиди се уклањају из дела мушког репродуктивног тракта, као што су вас деференс, тестис или епидидимис.

Врсте

Неплодност може бити примарна или секундарна.

Примарна неплодност је када пар није зачео после покушаја најмање 12 месеци без употребе контрацепције

Секундарна неплодност је када су претходно зачели, али више нису у могућности.

Дијагноза

Већина људи ће посетити лекара ако после 12 месеци покушаја трудноће не буде.

Ако је жена старија од 35 година, пар ће можда желети раније да се обрати лекару, јер испитивање плодности може потрајати, а плодност жена почиње да опада када жена пређе тридесету.

Неке чињенице о зачећу и плодности

Лекар може дати савет и извршити неке прелиминарне процене. Боље је да пар заједно види доктора.

Лекар може питати о сексуалним навикама пара и дати препоруке у вези са њима. Доступни су тестови и испитивања, али тестирање не открива увек одређени узрок.

Тестови неплодности за мушкарце

Лекар ће мушкарца питати о његовој анамнези, лековима и сексуалним навикама и обавити физички преглед. Тестиси ће се проверити на квржице или деформације, а облик и структура пениса ће се испитати на абнормалности.

• Анализа сперме: Узорак се може узети за испитивање концентрације, покретљивости, боје, квалитета, инфекција и присуства крви. Број сперме може да варира, тако да ће бити потребно неколико узорака.
• Тест крви: Лабораторија ће тестирати ниво тестостерона и других хормона.
• Ултразвук: Ово може открити проблеме попут опструкције канала ејакулације или ретроградне ејакулације.
• Тест на кламидију: Хламидија може утицати на плодност, али антибиотици могу да је лече.

Тестови неплодности за жене

Жена ће се подвргнути општем физичком прегледу, а лекар ће питати о њеној анамнези, лековима, менструалном циклусу и сексуалним навикама.

Такође ће бити подвргнута гинеколошком прегледу и бројним тестовима:

Лапароскопија укључује уметање танке цеви са укљученом камером како би се истражило и могуће уклонило нежељено ткиво.

• Тест крви: Овим се може проценити ниво хормона и да ли жена има овулацију.
• Хистеросалпингографија: Течност се убризгава у материцу жене и узимају се рендгенски снимци како би се утврдило да ли течност правилно путује из материце у јајоводе. Ако постоји блокада, можда ће бити потребна операција.
• Лапароскопија: Танка, флексибилна цев са камером на крају убацује се у стомак и карлицу, омогућавајући лекару да прегледа јајоводе, материцу и јајнике. Ово може открити знаке ендометриозе, ожиљака, блокада и неких неправилности материце и јајовода.

Остали тестови укључују:

• тестирање резерве јајника, како би се утврдило колико су јајашца ефикасна након овулације
• генетско тестирање, да би се видело да ли генетска абнормалност омета плодност
• ултразвук карлице, ради стварања слике материце, јајовода и јајника
• Тест на кламидију, што може указати на потребу за лечењем антибиотиком
• тест функције штитне жлезде, јер ово може утицати на хормоналну равнотежу

Компликације

Неке компликације могу настати због неплодности и њеног лечења. Ако се зачеће не догоди након много месеци или година покушаја, то може довести до стреса и могуће депресије.

Неки физички ефекти могу такође произаћи из лечења.

Синдром хиперстимулације јајника

Јајници могу да набрекну, испуштају вишак течности у тело и производе превише фоликула, малих течних врећица у којима се развија јаје.

Синдром хиперстимулације јајника (ОХСС) обично је резултат узимања лекова за стимулацију јајника, као што су кломифен и гонадотрофини. Такође се може развити након вантелесне оплодње.

Симптоми укључују:

• надимање
• затвор
• тамни урин
• дијареја
• мучнина
• бол у стомаку
• повраћање

Обично су благе и лако се лече.

Ретко се може створити крвни угрушак у артерији или вени, могу настати проблеми са јетром или бубрезима и респираторни дистрес. У тежим случајевима, ОХСС може бити фаталан.

Ванматерична трудноћа

То је када се оплођено јаје угради изван материце, обично у јајовод. Ако остане тамо, могу се развити компликације, попут пуцања јајовода. Ова трудноћа нема шансе да се настави.

Потребна је хитна операција и, на жалост, цев на тој страни ће бити изгубљена. Међутим, будућа трудноћа је могућа са другим јајником и цевчицом.

Жене које лече плодност имају нешто већи ризик од ектопичне трудноће. Ултразвучним прегледом може се открити ванматерична трудноћа.

Сналажење ментално

Немогуће је знати колико дуго ће трајати лечење и колико ће бити успешно. Сналажење и истрајност могу бити стресни. Емоционални данак код оба партнера може утицати на њихов однос.

Неки сматрају да придруживање групи за подршку помаже, јер пружа прилику да разговарају са другима у сличној ситуацији.

Важно је рећи лекару ако се развије прекомерни ментални и емоционални стрес. Често могу препоручити саветника и друге који могу пружити одговарајућу подршку. Подршка на мрежи од организација попут Ресолве може бити корисна.

Изгледи

За парове који имају проблеме са плодношћу и оне који желе да имају децу у старијим годинама доступно је више опција него икада раније.

1978. године рођена је прва беба као резултат вантелесне оплодње. До 2014. године рођено је преко 5 милиона људи након зачећа вантелесном оплодњом.

Како нова технологија постаје доступна, лечење плодности сада је доступно већем броју људи, а стопе успеха и сигурност се стално побољшавају.

Финансирање лечења плодности такође може бити скупо, али постоје програми који у томе могу помоћи.