Ендокардитис: Шта треба да знате

Ендокардитис је ретко стање које укључује запаљење срчане облоге, срчаних мишића и срчаних вентила.

Такође је познат као инфективни ендокардитис (ИЕ), бактеријски ендокардитис (БЕ), инфективни ендокардитис и гљивични ендокардитис.

Инфекција ендокарда изазива ендокардитис. Инфекцију обично узрокују стрептококне или стафилококне бактерије. Ретко га могу изазвати гљивице или други заразни микроорганизми.

Двоструко је чешћи код мушкараца него код жена. У Сједињеним Државама преко 25 процената случајева погађа људе старије од 60 година.

Студије сугеришу да ендокардитис погађа најмање 4 на сваких 100 000 људи сваке године и да се тај број повећава.

Лечење

Главни ток лечења су антибиотици, али понекад је неопходна хируршка интервенција.

Антибиотици

Већина пацијената са ендокардитисом добиће антибиотике. Они ће се давати интравенозно, капањем, тако да ће пацијент морати да остане у болници. Редовни тестови крви надгледаће ефикасност лекова.

Пацијенти обично могу ићи кући када им се температура нормализује и симптоми се повуку, али већина ће и даље узимати антибиотике код куће.

Пацијент треба да буде у контакту са својим лекаром како би био сигуран да је лечење ефикасно и да нежељени ефекти не спречавају опоравак.

Најчешће коришћени антибиотици су пеницилин и гентамицин. Пацијентима који су алергични на пеницилин може се давати ванкомицин. Лечење антибиотицима обично траје од 2 до 6 недеља, између осталог и у зависности од тежине инфекције.

Хирургија

Ако је ендокардитис оштетио срце, можда ће бити потребна операција.

Операција срца може бити потребна ако постоје оштећења срчаних вентила.

Операција се препоручује ако:

• срчани вентил је толико оштећен да се не затвара довољно чврсто и долази до регургитације, где се крв враћа у срце
• инфекција се наставља јер пацијент не реагује на антибиотике или антифунгалне лекове
• велике накупине бактерија и ћелија или вегетације су причвршћене за срчани залистак

Хирургија може поправити срчану ману или оштећене срчане вентиле, заменити их вештачким или исцедити апсцесе који су се развили у срчаном мишићу.

Узроци

Ендокардитис је упала која погађа срце.

Ендокардитис се може догодити када бактерије или гљивице уђу у тело због инфекције или када нормално безопасне бактерије које живе у устима, горњим дисајним путевима или другим деловима тела нападају срчано ткиво.

Обично имуни систем може да уништи ове нежељене микроорганизме, али свако оштећење срчаних вентила може им омогућити да се прикаче за срце и да се множе.

На срчаним вентилима настају накупине бактерија и ћелија или вегетације. Ове накупине отежавају срцу нормалан рад.

Могу изазвати апсцесе на вентилима и срчаном мишићу, оштетити ткиво и довести до абнормалности у електричној проводљивости.

Понекад се накупина може прекинути и проширити на друга подручја, попут бубрега, плућа и мозга.

Стоматолошки проблем или поступак који резултира инфекцијом може је покренути. Лоше здравље зуба или десни повећава ризик од ендокардитиса, јер то олакшава улазак бактерија. Добра зубна хигијена помаже у спречавању срчаних инфекција.

Друге хируршке процедуре могу омогућити улазак бактерија, укључујући тестове за испитивање дигестивног тракта, на пример колоноскопију. Поступци који утичу на респираторни тракт, уринарни тракт, укључујући бубреге, бешику и уретру, кожу, кости и мишиће, такође су фактори ризика.

Срчана мана може повећати ризик од развоја ендокардитиса ако бактерије уђу у тело. То може укључивати дефект од рођења, абнормални срчани вентил или оштећено срчано ткиво. Људи са вештачким срчаним залиском имају већи ризик.

Бактеријска инфекција у другом делу тела, на пример, рана на кожи или болест десни, може довести до ширења бактерија. Убризгавање лекова нечистим иглама је фактор ризика. Свако ко развије сепсу ризикује од ендокардитиса.

Сексуално преносиве инфекције (СПИ), попут кламидије или гонореје, олакшавају бактеријама улазак у тело и пут до срца.

Гљивична инфекција кандидом може изазвати ендокардитис.

Упална болест црева (ИБД) или било који цревни поремећај такође могу повећати ризик, али ризик да особа са ИБД развије ендокардитис је и даље низак.

Хируршки или медицински алати који се користе у лечењу, попут уринарног катетера или дуготрајних интравенских лекова, могу повећати ризик.

Симптоми

Симптоми се разликују међу појединцима, а појединачни симптоми могу се променити током времена.

Код субакутног ендокардитиса, симптоми се јављају полако током неколико недеља, а можда и неколико месеци.

Ретко се инфекција брзо развија, а симптоми се нагло појављују. Ово се назива акутни ендокардитис, а симптоми имају тенденцију да буду озбиљнији.

Ендокардитис је тешко дијагностиковати. Симптоми се могу разликовати по тежини, у зависности од врсте бактерија или гљивица које узрокују инфекцију. Пацијенти са основним срчаним проблемима имају теже симптоме.

Симптоми могу укључивати:

Симптоми укључују температуру, бол у грудима и умор.

• висока температура или грозница
• нови или другачији шум срца
• бол у мишићима
• крварење испод ноктију или ноктију на ногама
• сломљени крвни судови у очима или на кожи
• бол у грудима
• кашљање
• главобоља
• отежано дисање или дахтање
• мале болне, црвене или љубичасте квржице или чворићи на прстима руку, ногу или обоје
• мале, безболне, равне мрље на ђону стопала или длановима руку
• мале мрље од сломљених крвних судова испод ноктију, на белим очима, на грудима, на крову уста и унутар образа
• знојење, укључујући ноћно знојење
• отицање удова или стомака
• крв у урину
• слабост, умор и умор
• неочекивани губитак килограма

Ови симптоми можда нису специфични за ендокардитис.

Дијагноза

Лекар ће питати о анамнези пацијента и идентификовати све могуће проблеме са срцем и недавне медицинске поступке или тестове, попут операција, биопсија или ендоскопија.

Такође ће проверити да ли има повишену температуру, чворове и друге знаке и симптоме, попут шума на срцу или промењеног шума на срцу ако га је пацијент већ имао.

Низ тестова се може користити за потврђивање ендокардитиса. Симптоми ендокардитиса могу се преклапати са симптомима других стања, па ће можда прво бити потребно искључити ове симптоме. Ово може потрајати.

Могу се извршити следећи тестови:

• Тест културе крви: Да би се проверило да ли у крви пацијента има бактерија или гљивица. Ако се пронађу, обично се тестирају са неким антибиотиком како би се утврдило који је третман најбољи.
• Стопа седиментације еритроцита (ЕСР): Овим се мери колико брзо крвне ћелије падају на дно епрувете пуне течности. Што брже падну, већа је вероватноћа да постоји запаљенско стање, попут ендокардитиса. Већина пацијената са ендокардитисом има високу ЕСР. Крв стиже до дна течности брже него нормално.
• Ехокардиограм: Звучни таласи производе слике делова срца, укључујући мишиће, вентиле и коморе. Ово детаљније приказује структуру и рад срца. Ехокардиограм може открити накупине бактерија и ћелија, познатих као вегетације, и заражено или оштећено срчано ткиво.

ЦТ скенирање може вам помоћи да прецизно утврдите све апсцесе у срцу.

Компликације

Компликације су вероватније ако се ендокардитис не лечи или ако се лечење одложи.

• Оштећени срчани вентили повећавају ризик од срчане инсуфицијенције.
• Ако се утиче на срчани ритам, може доћи до аритмије или неправилног рада срца.
• Инфекција се може проширити унутар срца и на друге органе, попут бубрега, плућа и мозга.
• Ако се вегетација прекине, могу путовати кроз крвоток до других делова тела и на другим местима изазвати инфекције и апсцесе.

Вегетација која пронађе пут до мозга и тамо заглави може изазвати мождани удар или слепило. Велики фрагмент вегетације може се заглавити у артерији и блокирати проток крви.

Фактори ризика

Особа може бити у већем ризику од развоја ендокардитиса ако:

• имају постојеће срчано стање или болест
• су имали операцију замене срца или су примили вештачки срчани залистак
• су имали болест, попут реуматске грознице, која је оштетила срчани залистак
• су добили пејсмејкер
• редовно примали лекове интравенозно
• се опорављају након озбиљне бактеријске болести, попут менингитиса или упале плућа
• имају имунолошки систем који је хронично сузбијен, на пример, због дијабетеса или ХИВ-а, или ако имају рак или примају хемотерапију

Како људи старе, њихови срчани вентили дегенеришу, повећавајући ризик од ендокардитиса.

Оутлоок и превенција

Нелечени ендокардитис је увек фаталан, али са раним лечењем, које укључује агресивну употребу антибиотика, већина пацијената преживи.

Међутим, то и даље може бити фатално за старије људе, пацијенте са основним стањем и оне чија инфекција укључује резистентну врсту бактерија.

Национални институт за срце, плућа и крв (НХЛБИ) подстиче оне који су у ризику од ендокардитиса на редовне стоматолошке прегледе и редовно четкање и чишћење зуба зубним концем.

Од 2007. године, Америчко удружење за срце (АХА) препоручује да особе са високим ризиком од ендокардитиса добију антибиотике пре подвргавања стоматолошким процедурама.