Ботулизам: Шта је то и како то можемо спречити?
Ботулизам је озбиљна болест коју узрокује ботулин токсин. Токсин изазива парализу. Парализа почиње у лицу и шири се на удове. Ако дође до мишића дисања, може доћи до респираторне инсуфицијенције.
Токсин производи Цлостридиум ботулинум (Ц. ботулинум), врста бактерије.
Све врсте ботулизма на крају доводе до парализе, па се сваки случај ботулизма третира као хитна медицинска помоћ.
У прошлости је то често било кобно, али антитоксини су значајно побољшали изгледе.
У 2015. години Сједињене Државе забележиле су највеће избијање ботулизма у последњих 40 година. Потицао је од неправилно конзервираног домаћег кромпира који се делио у оброку.
Симптоми
Ботулизам је озбиљна болест коју узрокује ботулин токсин.
Знаци и симптоми зависе од врсте ботулизма.
У ботулизму који се преноси храном, знаци и симптоми укључују мучнину, повраћање и дијареју праћене констипацијом и трбушним натезањем. Може бити слабост и отежано дисање. Симптоми се обично јављају између 18 и 36 сати након конзумирања контаминиране хране, али то може варирати између 3 сата и 8 дана.
Код ботулизма ране, живци који повезују мозак са кичмом, познати као кранијални живци, доживљавају прве симптоме. То се затим шири на остатак тела. Период инкубације је од 4 дана до 2 недеље.
Неуролошки знаци и симптоми ботулизма код одраслих, који се преносе храном и раном су исти, али симптоми раног ботулизма могу потрајати дуже.
Пацијент може доживети двоструки или замагљени вид, капци се могу опустити, биће слабост лица, сува уста, дисфагија или отежано гутање и неразговетање говора. Мишићи ће постати слаби.
Следи парализа. Без лечења, мишићи дисања пацијента на крају ће бити парализовани, што ће довести до респираторне инсуфицијенције и смрти.
Током овог процеса пацијент остаје при свести.
Код дојенчади ботулизма, знаци и симптоми могу укључивати:
- затвор
- лоше храњење
- злоћа
- прекомерно слињење приликом храњења
- опуштених капака
- равни израз лица
- летаргија и безвољност
- респираторне потешкоће
- спори или неправилни рефлекси
- слаб плаче слабо
- флоппинесс и лош тонус мишића
- нема рефлекса гега
- нефокусиране очи
- слабо сисање
Период инкубације ботулизма код дојенчади варира од 3 дана до 30 дана.
Узроци
Ботулинум токсин, отров који бактерија производи Цлостридиум ботулинум (Ц. ботулинум), чест је у земљишту и постоји у непречишћеној води. У овим срединама може преживети као отпорна спора.
Ц. ботулинум производи споре које могу да преживе у лоше очуваној или конзервираној храни. Овде производе токсин. Када се конзумира, чак и минималне количине токсина могу изазвати озбиљно тровање.
Постоји неколико врста ботулизма.
Ботулизам који се преноси храном узрокован је конзумирањем хране која садржи ботулинум токсин.
Ботулизам ране може се десити ако организам уђе у отворену рану и произведе токсине унутар ране. Корисници ињекционих дрога су изложени ризику од ове врсте ботулизма.
Дојенчадски ботулизам се дешава када дојенче поједе бактерије или њихове споре, а оне расту у цревима. Ботулизам за дојенчад у САД углавном долази од једења меда или кукурузног сирупа. Бактерија се такође може природно појавити у столици новорођенчета.
Колонизација црева код одраслих је ретки облик ботулизма који се јавља када бактерија колонизује дигестивни тракт одрасле особе.
Латрогени ботулизам може настати предозирањем ботулизма токсином или ботоксом. Случајеви овог облика ботулизма развили су се након терапијске примене ботокса.
Превенција
Да би се смањио ризик од ботулизма ране, људима се саветује да потраже хитну медицинску помоћ за све заражене ране, а такође да избегавају убризгавање уличних дрога.
Да би се осигурала безбедност хране, важно је добро хигијенирати храну.
- Пажљиво следите упутства када конзервирате храну код куће или избегавајте конзервирање хране код куће
- Кухану домаћу храну преварите најмање 10 минута пре јела, чак и ако нису видљиви знаци кварења хране
- Не пробајте производе из конзерве да бисте видели да ли су још увек добри. Баците конзерве које су испупчене, цуре или изгледају оштећене
- Кромпир који је печен у фолији нека буде врућ док се не поједе
- Не дајте мед или кукурузни сируп бебама млађим од 12 месеци
- Уверите се да је сва храна добро кувана
- Држите уља инфузирана белим луком или зачинским биљем у фрижидеру
Врењем се могу уништити и вегетативни или неспорни облик бактерије и токсин који она производи.
Међутим, док врење од 10 минута може да убије токсин, за уништавање спора спора потребно је загревање на најмање 248 степени Фахренхеита или 120 степени Целзијуса, под притиском, најмање 30 минута у аутоклаву или шпорету под притиском.
То је зато што су споре изузетно отпорне на сурове услове и могу остати одрживе чак и након неколико сати нормалног кључања. Споре могу да се униште врло високим температурама попут оних које се користе у комерцијалном конзервирању.
Светска здравствена организација (ВХО) „Пет кључева за сигурнију храну“ наглашава важност:
- одржавање чистоће
- одвајање сирове и куване хране
- кувајући темељно
- држање хране на сигурним температурама
- коришћењем сигурне воде и сировина
Ово је важно када људи путују, посебно у земље у којима приступ чистој води, хигијени и расхладним уређајима могу бити ограничени.
Ботулизам се не може увек спречити. Токсин може бити присутан у кућној прашини, чак и након чишћења. Родитељи треба да буду свесни било каквих знакова да је дете болесно и предузму ране мере према потреби.
Извори хране
Најчешће запрљана храна је:
- домаће конзервирано поврће
- сушена свињетина и шунка
- сирова или димљена риба
- душо
- кукурузни сируп
На пример, храна из конзерви од куће и ферментисана риба и водена дивљач са Аљаске могу бити извори токсина.
Ботулизам не расте у киселој храни са пХ од 4,5 или мање.
Дијагноза
Дијагноза ботулизма код дојенчади потврђује се након испитивања столице или узорка клистира. Ако лекар посумња на ботулизам, лечење анти-токсином треба започети одмах, без чекања да се врате резултати тестова.
Ако историја пацијента и физички преглед сугеришу ботулизам, лекар може то размотрити, али како други услови деле сличне симптоме, биће потребан тест да би се они искључили. Услови са сличним симптомима као ботулизам укључују мождани удар, миастенију гравис и Гуиллаин-Барре-ов синдром.
Дијагностички тестови могу укључивати:
- скенирање мозга
- преглед цереброспиналне течности
- електромиографија
- тест за едрофонијум хлорид за миастенију гравис
Ако је токсин идентификован у храни, стомаку, повраћању, измету или цревном садржају, може се поставити коначна дијагноза.
У врло акутним случајевима токсин се може открити у крви.
Лечење
Пацијенти са ботулизмом мораће бити хоспитализовани.
Дојенчад ће добити интравенски-хумани имуни глобулин, познат и као БИГ-В или БабиБИГ.
Они са респираторним проблемима биће на вентилатору, а вентилатор ће им можда требати недељама или месецима, као и интензивна нега. Временом се парализа може побољшати.
Пацијенту са сумњом на ботулизам одмах ће се дати ињекције антитоксина, чак и пре него што се врате резултати дијагностичког теста.
Ако је инфекција последица ране, рану треба лечити хируршки. Подручје око ране се уклања, у процесу познатом као дебридемент. Такође се могу прописати антибиотици за спречавање било какве секундарне инфекције.
Компликације
У већини случајева ботулизам дојенчади нема дугорочне ефекте. Према НИХ, мање од 1 одсто случајева новорођенчади у САД-у је кобно.Пре око 50 година, половина свих пацијената са ботулизмом је умрла, у поређењу са између 3 и 5 процената данас.
Отказивање дисања изазвано ботулизмом може резултирати смрћу.
Пацијентима са озбиљним симптомима можда ће требати машина за дисање, а понекад и интензивна медицинска и неговачка нега током неколико месеци. Умор и отежано дисање могу трајати много година.
Друге болести могу се развити као резултат стања пацијента, а оне су понекад фаталне.
Особа која доживи парализу може се опоравити од ботулизма уз помоћ антитоксина, антитела која могу неутралисати токсин, али антитоксини неће излечити ниједну парализу која се већ догодила.
