Шта знати о позиционим главобољама

Позициона главобоља је врста главобоље која се обично јавља када седите или стојите и пролази прилично брзо након лежања. Позиционе главобоље су такође познате као ортостатске, постуралне и главобоље са ниским притиском.

Цурење цереброспиналне течности (ЦСФ) често је узрок главобоља у положају, али неколико других услова може их изазвати. То укључује стања која утичу на везивно ткиво, кости и нервни систем.

Овај чланак покрива симптоме и узроке главобоља у положају, као и доступне могућности лечења.

Симптоми

Позициона главобоља се често јавља када је особа усправна.

Већина главобоља у положају изазива бол који је још гори када је особа усправна и нестане након што лежи око 20-30 минута.

Неки људи са положајним главобољама могу се ујутро пробудити са благом главобољом која се погоршава током дана.

Такође није необично да положајна природа главобоље временом нестане или постане слабија.

Позиционе главобоље имају тенденцију да узрокују бол у потиљку, мада могу да утичу и на предњи део главе, само на једној страни главе или на целу главу. Људи описују бол повезан са позиционом главобољом као:

• озбиљна
• налик притиску
• пулсирање
• лупајући
• убадање
• болан

Одређене радње и активности могу погоршати симптоме главобоље. Ови укључују:

• кашљање или кијање
• напорне вежбе
• сексуалне активности
• нагиње
• дизање
• постизање
• напрезање током пражњења црева

Узроци

Овај одељак покрива неке специфичне узроке главобоља у положају.

Цурење ЦСФ-а

Узрок главобоље у положају је често низак притисак кичмене течности унутар главе, који се јавља у стању које се назива интракранијална хипотензија. Интракранијална хипотензија се углавном односи на губитак или неравнотежу ликвора.

ЦСФ ублажава мозак и кичмену мождину унутар посебних мембрана које се називају мождане овојнице. Ове мождане овојнице спречавају мозак и кичмену мождину да дођу у контакт са коштаним структурама током кретања.

Када нешто оштети мождане овојнице, то може да дозволи да ликвор процури у тело, смањујући запремину течности и притисак.

Ова промена притиска може да смањи положај мозга. То значи да је већа вероватноћа да ће мозак доћи у контакт са структурама осетљивим на бол у глави или кичми.

Већина главобоља у положају се развија док особа седи или стоји усправно. То је зато што мноштво циркулишуће ликвора окружује кичмену мождину, а када неко са смањеним нивоом ликвора стоји или седи, ниво његовог ликвора се још више смањује. Ово повећава ризик од главобоље у положају.

Лекар ће обично искључити цурење ликвора пре него што се позабави другим потенцијалним узроцима.

Цервикогене главобоље

Позиционе главобоље могу понекад бити резултат структурних проблема или стања која погађају делове врата, а не саме главе.

На пример, главобоља би се могла развити због проблема са:

• интервертебрални дискови
• везивна ткива
• нерава и крвних судова
• фасетни зглобови
• скелетни мишићи

Синдром постуралне ортостатске тахикардије

Ово је стање које укључује дисфункцију аутономног нервног система, који регулише важне процесе као што су функција срца и равнотежа течности.

Синдром постуралне ортостатске тахикардије (ПОТС) узрокује убрзани рад срца и промене крвног притиска када особа стоји. Може се развити након што неко са цурењем ЦСФ-а или другим исцрпљујућим стањем треба да остане лежати дужи временски период, на пример због хоспитализације.

Сазнајте више о ПОТС-овима овде.

Дијагноза

Лекар ће обично искључити цурење ЦСФ пре тестирања на друге услове. Они ће то учинити постављањем питања о симптомима особе, прегледом њене историје болести и наручивањем дијагностичких тестова.

Неки тестови које лекари могу користити за откривање цурења ликвора укључују МРИ и ЦТ мијелографију.

МРИ скенирање користи јака магнетна поља за стварање слике која открива типичне обрасце цурења ЦСФ у око 80% случајева. У међувремену, ЦТ мијелографски снимци користе специјалне рендгенске зраке и контрастну боју за стварање детаљних слика које могу открити оштећења, абнормалности или цурење.

Да би искључио ПОТС, лекар такође може наручити тест Тренделенбург. То укључује особу која лежи равно на столу за испите, а наизменично је водоравно и спуштање главе. Током овог теста, лекар ће надгледати пулс и крвни притисак особе.

Лечење

Најбоља опција лечења главобоље у положају зависи од основног узрока.

Третмани цурења ЦСФ варирају у зависности од њихове озбиљности и места цурења.

Лаки до умерени случајеви ликворја могу одговорити на низ лекова за живот, укључујући:

• одмарање у кревету или задржавање хоризонталног положаја
• пијући пуно течности
• подвргавање интравенској (ИВ) терапији течношћу
• избегавање напорних активности, попут дизања тешких терета
• ограничавање мањих активности напрезања, ако је могуће, као што су кашаљ или кијање
• пијење кофеина или подвргавање ИВ терапији кофеином
• испробавање производа од ђумбира (за мучнину)
• јести здраву, уравнотежену исхрану
• вежбање техника ума и тела, попут медитације или јоге
• покушавајући акупунктуру
• употребом трбушног везива за компресију

Међутим, неки благи до умерени симптоми ликвора могу се побољшати без икаквог лечења.

Лекови

Одређени лекови такође могу помоћи у управљању симптомима цурења ЦСФ.

Међутим, истраживачи тек треба да докажу ефикасност већине њих. У ствари, неки од ових лекова могу да носе озбиљне здравствене ризике, укључујући инвалидност.

Неки лекови за симптоме цурења ЦСФ укључују:

• теофилин
• лекови против мучнине као што је ондансетрон
• нонопиатни лекови за бол

Епидурални фластер крви

Људи са цурењем ЦСФ-а такође ће можда морати да се подвргну епидуралном фластеру крви (ЕБП). Ово је поступак у којем лекар убризга 10–100 милилитара сопствене крви особе у епидурални простор у њеном кичменом каналу.

Ово ствара закрпу на спољном слоју можданих овојница, што изгледа да смањује губитак ликвора.

Лекар ће извршити ЕБП поступак на месту цурења или у средњем или доњем делу кичме ако не знају тачно место цурења.

Здравствени радници не знају тачно зашто се чини да овај поступак помаже у управљању цурењем ЦСФ. Међутим, чини се да у најмању руку помаже у ублажавању симптома и потврђује дијагнозу.

Људи би требало да покушају да избегну напорне активности или савијање током 4–6 недеља након што прођу процедуру ЕБП.

Крпање крви обично доноси тренутно ублажавање симптома, али његов ефекат може да се истроши, узрокујући потребу за вишеструким процедурама.

Хирургија

У тешким или хроничним случајевима, или када је познато тачно место цурења, лекари могу извршити операцију. Врста и обим операције зависе од индивидуалних фактора.

Неколико различитих врста операција може бити потребно за уклањање или поправљање структурних абнормалности или абнормалних израслина, попут тумора, малформација или циста.

Управљање симптомима

Не постоји лек за ПОТС. Међутим, повећање количине крви и помоћ у регулисању услова циркулације могу помоћи.

Неки лекови и промене начина живота који могу помоћи у томе укључују:

• повећање уноса течности
• редовно вежбање постепеним темпом
• повећање уноса соли
• узимање флудрокортизона, ако је на дијети са високим садржајем соли
• узимање ниских доза мидодрина
• узимање бета блокатора

Фактори ризика

Тешко је смањити ризик од позицијских главобоља, осим практиковањем добре безбедности, придржавањем здравих навика и решавањем било којих основних здравствених стања.

Постоји неколико различитих фактора који могу повећати ризик од развоја цурења ликвора, што је чест узрок главобоља у положају. Ови укључују:

• кијање или кашљање прејако или често
• прејако напрезање током вежбања или активности
• вожња тобоганима и друге трзаве активности које мењају положај
• медицински поступци, попут лумбалних пункција
• фистуле или абнормални џепови ткива
• одређена генетска или наследна стања, као што су Цхиари малформације и полицистична болест бубрега
• тумори или цисте на глави, врату или кичми

Када код лекара

У условима који узрокују положајне главобоље, добијање ране дијагнозе и благовремено лечење обично смањује ризик од озбиљних компликација.

Посетите лекара што је пре могуће или потражите хитну помоћ ако било који знаци упозорења на цурење ЦСФ или ПОТС прате позициону главобољу.

Неки знаци упозорења за цурење ЦСФ укључују:

• мучнина и повраћање
• болови у врату или укоченост
• осетљивост на светлост и звук
• проблеми са равнотежом
• звоњење у ушима, пригушен слух или губитак слуха
• болови између лопатица
• мождана магла
• вртоглавица или вртоглавица
• болови или утрнулост лица
• бол или утрнулост руку или испод њих
• двоструки вид или замућени вид
• болови у грудима или леђима
• умор
• промене у укусу ствари
• пражњење брадавице
• убрзан рад срца или брзе промене крвног притиска при промени положаја
• онесвестити се кад устанете

Резиме

Позиционе главобоље се обично јављају док особа стоји усправно или седи и побољшавају се када леже. Само неколико услова их може проузроковати, а нарочито ЦСФ цурење и ПОТС.

Нека цурења ликвора се решавају без лечења, док друга захтевају промене начина живота, лекове, ЕБП поступке или хируршке поправке.

Третмани за већину цурења ЦСФ-а имају тенденцију да буду успешни, али неки људи могу и даље имати симптоме и инвалидитет након неколико третмана.

Не постоји лек за ПОТС, али људи могу да се изборе променом начина живота и узимањем лекова за контролу крвног притиска и запремине.

Да бисте смањили ризик од компликација, обратите се лекару о необјашњивим, хроничним или јаким главобољама, посебно онима које се мењају у положају.