Шта очекивати од операције на А-фиб-у
Атријална фибрилација (А-фиб) је медицинско стање које узрокује неправилан рад срца. Ово се дешава због нередовних електричних импулса у горњим коморама срца. Доступно је неколико операција које помажу у исправљању откуцаја срца.
Операција за А-фиб покушаће да врати нормалан ритам срца. Лекар ће обично препоручити операцију само ако лекови нису дали ефекта. Лекари ће врло ретко препоручити једну од ових операција као прву линију лечења.
А-фиб може изазвати симптоме као што су лупање срца, отежано дисање, бол у грудима и вртоглавица. Међутим, неки људи можда уопште неће искусити никакве симптоме.
Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) процењују да око 2,7 до 6,1 милиона људи у Сједињеним Државама може имати А-фиб, а према студији у часопису Тираж, око 33,5 милиона људи широм света то може доживети.
Постоји неколико могућности лечења А-фиб, укључујући промене у начину живота, лекове и друге нехируршке опције. Иако ови третмани могу помоћи неким људима, можда неће бити ефикасни за сваку особу која пати од тог стања и нису лек.
Ако ове методе не успеју, лекар може размотрити хируршку интервенцију у облику аблације катетера, операције лавиринта или уградње пејсмејкера након атриовентрикуларне нодалне аблације.
У овом чланку сазнајте о различитим хируршким опцијама доступним за А-фиб.
Аблација катетера
Аблација катетером је опција за људе чији лекови више нису ефикасни и за оне код којих електрична кардиоверзија није била ефикасна или могућа.
Пре поступка, здравствени радник ће извршити електрично мапирање. Овај поступак открива која подручја срца стварају абнормални ритам.
Поступак укључује уметање танке, флексибилне цеви назване катетер у крвне судове и вођење ка срцу. Аблација катетером има за циљ уништавање оштећених ткива одговорних за нетачне сигнале и неправилан срчани ритам.
Хирургија то постиже једном од три методе:
- Радио фреквенција
- ласерски
- смрзавање
Након уништавања ткива, поступак оставља иза себе нека ожиљљена подручја. Ово ткиво ожиљка више неће слати неправилне сигнале и срце се може вратити у свој уобичајени ритам. Понекад, међутим - обично одмах након поступка - ткиво може да набрекне, спречавајући повратак у нормални ритам.
Из тог разлога, хирург ће можда морати да изврши аблацију више пута. Повремено ткиво ожиљка од једне или више аблација може створити друге аритмије низ линију, зване „атипичне“ аритмије.
Аблација катетером је минимално инвазиван хируршки поступак, а време опоравка је углавном кратко. Међутим, особа ће и даље морати да узима антиаритмичке лекове док поступак не постигне свој пуни ефекат.
Према једном прегледу из 2019. године, стопе успеха одржавања редовног срчаног ритма након аблације катетером су око 77,1% код људи са пароксизмалним или интермитентним А-фиб-ом и око 64,3% код оних са не-пароксизмалним или трајним А-фиб-ом. Успех поступка зависи од тога колико дуго је особа имала А-фиб, његове тежине и неких других анатомских фактора.
Пароксизмални А-фиб се развија и решава без лечења у року од 7 дана. Понекад се реши у року од 24 сата. Међутим, пароксизмални А-фиб се може понављати. Непароксизмални типови могу бити тежи за лечење.
Иако аблација катетером може побољшати квалитет живота особе и смањити симптоме, клиничко испитивање 2019. године показало је да поступак није ништа бољи у смањењу ризика од компликација од узимања прописаних лекова.
Према анализи из 2018. године код људи који су примали аблацију катетером у немачкој болници, укупан ризик од компликација након захвата износио је 11,7% до 13,8%, у зависности од врсте аблације и места операције.
У овој студији људи су имали 3,8% -7,2% ризика да доживе значајне компликације. Остали нежељени ефекти могу бити благи бол, крварење и модрице.
Међутим, преломно клиничко испитивање из 2018. године показало је да људи са А-фиб и срчаном инсуфицијенцијом имају знатно нижи ризик од смрти и даље хоспитализације након аблације катетером од оних који су се определили за друге терапије.
Сазнајте више о поступку аблације катетера.
Операција лавиринтом
Хирурзи ће изводити операције у пуном „лавиринту“ када људи са А-фиб имају операцију на отвореном срцу, попут срчане премоснице или замене вентила. Разлог за његово име је образац који је резултат операције.
Током поступка, хирург ће направити неколико посекотина у срцу особе како би створио ожиљкасто ткиво како би прекинуо несталне електричне сигнале који се подижу до А-фиб.
Према једној студији из 2011. године, око 90% људи неће бити А-фиб након операције лавиринтом.
Операција мини-лабиринта је још једна опција за оне који нису кандидати за операцију на отвореном срцу. Ово је минимално инвазивна верзија операције пуног лавиринта.
Поступак мини-лавиринта траје неколико сати и укључује хирурга који прави три или четири реза на свакој страни грудног коша. После овога, користиће хируршке инструменте - укључујући уређај за аблацију и опсег за преглед зида грудног коша - како би створили блокаду плућних вена и зауставили неусаглашене електричне сигнале који ремете срце.
Хирург ће такође уклонити малу врећицу у горњој левој комори срца. Ово смањује ризик од можданог удара и крвних угрушака.
Тренутна стопа успешности поступка мини-лабиринта након 1 године праћења је 79% ако особа узима антиаритмичке лекове и 69% ако не узима.
Овде откријте све што треба да знате о А-фиб.
Пејсмејкер
Пејсмејкер је мали уређај који хирург уграђује испод коже у горњи део грудног коша, близу кључне кости. Има жице које тунел улазе у срце.
Пејсмејкери не лече А-фиб, већ користе електричне импулсе за надгледање и регулацију срчаног ритма. Некој особи може бити потребан пејсмејкер након одређених врста аблације или када лекови за срце узрокују прекомерно споро откуцаје срца.
Особама са тахи-бради синдромом или синдромом болесних синуса такође може бити потребан пејсмејкер. Ово стање узрокује наизменични брзо-полагани срчани ритам.
У неким случајевима, хирург може користити аблацију катетером за имплантацију пејсмејкера.
Пре уградње пејсмејкера оштетиће ткиво атриовентрикуларног чвора. Овде сигнали срца путују из горњег дела срца у доњи део.
На неки начин, хирург реже сопствене електричне каблове тела и замењује их пејсмејкером, који кардиолог може лако програмирати да спречи брзе срчане ритмове. Пејсмејкер ће тада преносити редовне срчане ритмове.
Прочитајте више о предностима пејсмејкера овде.
Ризици и користи
Према преломном клиничком испитивању из 2018. године, аблација има следеће предности:
- Смањује ризик од хоспитализације и смрти због срчаних проблема.
- Повећава вероватноћу да се особа ослободи А-фиб.
- Смањује потребу за даљим поступцима кардиоверзије.
Могуће компликације које се могу јавити након поступка аблације укључују:
- срчана тампонада, што доводи до накупљања крви или течности у простору око срца
- удар
- стеноза плућне вене, при чему се у судовима који доводе кисеоничну крв у срце развија блокада
- парализа нерва који контролише дијафрагму, што може довести до потешкоћа са дисањем
- атриоезофагеална фистула, врло ретка, али често фатална компликација повреде једњака и ткива око њега топлотом
- компликације повезане са анестезијом
- крварење са места операције до крвног суда у препонама
Ризици повезани са операцијом лавиринта укључују мождани удар, отказивање органа и смрт. Неким људима ће можда требати и пејсмејкер након овог поступка.
Међутим, потенцијал успешне операције може надмашити ризике. Људи би требало да разговарају са свим лекарима о свим могућим ризицима и користима.
Хирургија није једини начин за управљање А-фиб. Промена начина живота такође може помоћи. Прочитајте више овде.
Када је потребна операција?
Могуће је лечити А-фиб помоћу електричне кардиоверзије или хируршке интервенције. Хируршка интервенција је углавном последња линија, али здравствени радници су је почели препоручивати раније током лечења А-фиб, посебно онима са смањеном пумпном функцијом срца.
Истраживачи сада истражују да ли би рана аблација катетера могла променити путању А-фиб.
Успех кардиоверзије зависи од узрока и трајања симптома А-фиб особе. За већину људи срчани ритам се нормализује. Међутим, кардиоверзија није загарантовани лек за А-фиб, јер се може поновити.
Ако се симптоми А-фиб врате, лекар може предложити други поступак кардиоверзије. Када особа комбинује кардиоверзију са лековима, срчани ритам може остати редован и до годину дана или дуже.
Лечење А-фиб укључује спречавање настанка крвних угрушака и смањење ризика од можданог удара. Остали циљеви укључују контролу срчане фреквенције и ритма, као и лечење основних здравствених стања.
Лекар ће често предложити промене начина живота као прво лечење. То може укључивати:
- одвикавање од пушења
- смањење уноса алкохола
- усвајање ефикасног режима вежбања
- управљање телесном тежином
- следећи разноврсну, хранљиву исхрану
- лечење апнеје у сну
Људи са А-фиб такође могу узимати лекове за спречавање стварања крвних угрушака, контролу рада срца и враћање срчаног ритма. Ако лекови нису ефикасни у обнављању нормалног пулса и ритма, следећи корак је електрична кардиоверзија.
Електрична кардиоверзија подразумева примање електричног удара споља на зид грудног коша да би се вратио нормалан ритам срца. Ово ће се одвијати под општом анестезијом.
Као и код дефибрилације, електрична кардиоверзија може помоћи у ресетовању срчаног ритма особе. Једина разлика је у томе што електрична кардиоверзија обично користи нижи ниво електричне енергије од дефибрилације. Из тог разлога ће можда бити потребно извршити вишеструке шокове.
Лекар може препоручити операцију за лечење А-фиб када промене начина живота, лекови и кардиоверзија нису ефикасни.
