Шта је дубока стимулација мозга?
Дубока стимулација мозга је хируршки поступак који може да помогне људима са неким неуролошким поремећајима, укључујући Паркинсонову болест, есенцијални тремор, епилепсију и дистонију, поремећај кретања где се мишићи скупљају и спазмују.
Научници такође разматрају како то може помоћи људима са зависношћу, мултиплом склерозом, Тоуреттеовим синдромом, великом депресијом, као и широким спектром других стања.
У дубокој стимулацији мозга (ДБС), хирург поставља уређај под кожу особе. Уређај шаље електричне импулсе у одређене делове мозга. Пулси могу блокирати абнормалне сигнале који леже у основи неколико неуролошких стања.
ДБС добро функционише за неке људе, али не и за све, и може бити неколико негативних ефеката. Новија технологија, позната као адаптивни ДБС, обећава смањење неких проблема који се јављају са ДБС-ом.
Шта је ДБС?
ДБС систем укључује три различите компоненте. Хирург ће имплантирати следеће:
Електрода: Ово је танка, изолована жица позната као електрода. Хирург га уграђује у циљно подручје мозга особе.
Интерни генератор импулса (ИПГ): Обично се налази испод коже у близини кључне кости.
Продужна жица: Ово путује испод коже и повезује електроду са ИПГ-ом.
ИПГ ће слати електричне сигнале који помажу у спречавању нежељених покрета и других реакција у телу. Ради на батерији, којој је понекад потребна замена или поновно пуњење.
Како то функционише?
ДБС контролирано мења мождану активност и његови ефекти су реверзибилни.
ДБС може помоћи мозгу да ослободи више аденозин трифосфата (АТП), молекула који преноси енергију и који се јавља у ћелијама свих живих бића. Ово ослобађање АТП доводи до стварања аденозина.
Активирање аденозин А1 рецептора покреће процес који смањује и тремор и све негативне ефекте које ДБС може изазвати. Ово делује јер процес пригушује ексцитациони пренос у таламусу.
ДБС поступак не уништава ниједну нервну ћелију или здраво мождано ткиво, али може доћи до неких штетних ефеката.
Видео
Овај видео, Рајарсхи Холдер, укратко показује како ДБС ради.
Дубинска симулација мозга - једноставна анимација Рајарсхи Халдера на Вимеу.
Користи
ДБС може бити користан за људе са следећим условима:
- Паркинсонова болест
- дистонија
- суштински тремор
Може помоћи у контроли тремора, што је симптом ових стања.
Према Америчком удружењу неуролошких хирурга (ААНС), ДБС може помоћи у побољшању симптома као што су анксиозност, расположење, функција памћења и принуда код људи са неким психијатријским поремећајима.
Ови поремећаји укључују:
- депресија која не реагује на други третман
- опсесивно-компулзивни поремећај (ОЦД)
Такође су у току клиничка испитивања како би се видело како ДБС може користити људима са многим другим здравственим стањима, укључујући:
- удар
- хронична дисфагија
- дистрофија мишића
- мишићна атрофија
- деменција
- Алцхајмерова болест
- бол у крстима
- епилепсија
- фокална дистонија
- Мултипла склероза
ААНС напомиње да је више од 35.000 имплантата ДБС уграђено широм света и да се технологија показала сигурним и ефикасним начином лечења есенцијалног тремора.
Истраживачи који су објавили чланак у Експериментална и терапијска медицина стави овај број на 80.000.
Људи углавном имају ДБС ако њихови симптоми нису добро реаговали на лекове. Већина појединаца ће и даље узимати лекове заједно са ДБС-ом, али многи доживљавају значајно смањење својих симптома.
Хирургија: шта очекивати
Већини људи који имају ДБС потребне су две одвојене операције како би се уградила потребна опрема.
Прво, хирург ће уградити електроде у мозак. Специјална опрема за скенирање водиће их до тачног места.
Хирург обично започиње постављањем стереотактичког оквира главе како би осигурао да глава особе остане мирна током поступка. Примењују локалну анестезију да утрну власиште,
Затим имплантирају танку жицу са електродама у мозак, праћену неуростимулатором у близини кључне кости.
Особа понекад треба да буде будна током поступка, како би неуролог и неурохирург могли да постављају питања како би надгледали своју функцију мозга.
Један дан касније, хирург уграђује стимулатор пулса у грудни кош особе током другог поступка који укључује операцију зида грудног коша. Хирург ће направити мали отвор иза уха, проћи продужну жицу испод коже и повезати је са неуростимулатором.
Када се операција заврши, неуростимулатор ће послати електричне импулсе у мозак.
Предности: Шта каже истраживање?
Истраживачи су погледали благодати ДБС-а за различита медицинска стања.
Паркинсонова болест
2009. године студија је дала 255 људи са узнапредовалом Паркинсоновом болешћу или ДБС или најбоље алтернативне лекаре који су могли да их препоруче.
Они који су имали ДБС забележили су просечан пораст од 4,6 сати дневно добре контроле симптома, док друга група није видела ову корист. ДБС група је такође видела побољшања у моторичкој функцији и квалитету живота.
Међутим, 40 процената учесника који су примили ДБС такође су имали нежељене ефекте, укључујући инфекције од операције.
Након даљих истрага и клиничких испитивања, Управа за храну и лекове (ФДА) одобрила је употребу ДБС-а 2015. године за људе који су имали Паркинсонову болест најмање 4 године са компликацијама које лекови не могу да контролишу.
Тремор
У 2010. години, тим са Универзитета у Јужној Флориди пратио је 34 особе са есенцијалним подрхтавањем у просеку 56,9 месеци након операције ДБС.
Све у свему, учесници су показали побољшање за нешто више од 80 процената на резултатима подрхтавања и скоро 70 процената на резултатима рукописа.
Истраживачи су закључили да је третман сигуран и ефикасан, али су упозорили да се код неких људи може развити толеранција и симптоми се могу вратити.
Депресија
Канадски истраживачи су 2005. године открили да је употреба ДБС за лечење људи са тешком депресијом довела до позитивних резултата, укључујући побољшање расположења.
2014. године, лекари Сибилле Делалоие и Паул Холтзхеимер са Медицинског факултета Геисел у Дартмоутху, Либан, НХ, разматрали су нека питања у вези са лечењем депресије са ДБС.
Закључили су да, иако то може помоћи, морали су да виде више истраживања пре него што ДБС сматрају сигурним и ефикасним за депресију.
Такође су нагласили важност етичких проблема, а посебно питање пристанка. Особа са тешким менталним здрављем можда неће моћи да да сагласност на основу информација.
2017. године, Холзхеимер и тим истраживача упоредили су ефекте ДБС-а и лажне терапије код 90 људи.
Резултати који се појављују у Ланцет, приметио је да су две групе показале сличне резултате. Поред тога, 28 људи је искусило озбиљне нежељене ефекте, од којих је осам вероватно било због уграђеног уређаја или операције. Истраживачи су тражили даље студије.
Зависност
Преглед налаза истраживања из 2014. године сугерисао је да би ДБС могао помоћи неким људима са зависношћу од алкохола утичући на структуре које су дубоко у мозгу. Међутим, истражитељи су такође затражили још истраживања.
Стања менталног здравља
Истраге се настављају према ДБС-у.
Преглед из 2018. године закључио је да би ДБС могао бити користан у лечењу широког спектра стања, а посебно оних које лекари повезују са менталним здрављем. Истраживачи су такође истакли да и друге, мање инвазивне технике такође могу временом постати доступне.
Ризици и компликације
Чини се да је ДБС сигуран поступак, али постоји ризик од компликација и нежељених ефеката.
Могући нежељени ефекти укључују:
- конфузија
- проблеми са координацијом и равнотежом
- потешкоће са фокусирањем
- дрхтаве или шокантне сензације
- алергијске реакције
- замагљен вид
- вртоглавица
- трнци у лицу или удовима
- бол и оток на месту лечења
- лагана парализа
Људи старији од 70 година и они са постојећим здравственим стањима, попут цереброваскуларних болести, могу имати већи ризик од компликација од осталих.
Повезани проблеми укључују:
- неисправност опреме или миграција на друго подручје
- симптоми се враћају када се лечење заустави
- можда ће бити потребно подешавање уређаја од стране стручњака
- понекад је потребна замена батерије
Коначно, иако је ДБС помогао многим људима, неће сви имати користи од увођења ове опреме.
Следећа генерација? Адаптивни ДБС
2018. године научници су испробали нову технику коју су назвали адаптивни ДБС, тестирајући је на две особе са Паркинсоновом болешћу.
Поред пружања стимулације, нова верзија може да прати и активност мозга. Користећи ове податке, такође може да варира нивое стимулације, у складу са потребама особе.
Како ради само када је потребно, батерија може трајати и дуже.
Клиничка испитивања: Сазнајте више
У току су испитивања како би се испитала сигурност и ефикасност ДБС за низ медицинских стања.
Сви који могу бити заинтересовани за клиничка испитивања која се сада одвијају, информације могу пронаћи на веб локацији ЦлиницалТриалс.гов или на веб локацији Националног института за неуролошке поремећаје и мождани удар (НИНДС).
П:
Мој супруг има узнапредовалу Паркинсонову болест и његови лекови не помажу. Да ли је лако добити ДБС третман и да ли ће осигурање платити?
А:
Осигурање треба да покрије ДБС за Паркинсоново оболење, ако особа испуњава типичне критеријуме, као што је временом слабија реакција на лекове или одређени нежељени ефекти лекова. У том смислу помогло је одобрење ФДА.
Др Сеунггу Хан Одговори представљају мишљења наших медицинских стручњака. Сав садржај је строго информативног карактера и не сме се сматрати лекарским саветом.
