Шта знати о општој анестезији

Општи анестетици доводе до повратног губитка свести и аналгезије како би хирурзи оперисали пацијента. Њихова употреба је уобичајена, али како они производе њихов ефекат још увек није потпуно разумљиво.

Општа анестезија је у суштини медицински изазвана кома, а не спавање. Лекови чине да пацијент не реагује и онесвести се.

Обично се дају интравенозно (ИВ) или се удишу. У општој анестезији, пацијент не може да осети бол и такође може имати амнезију.

Лекове ће давати анестезиолог или медицинска сестра анестезиолог, специјално обучени лекар или медицинска сестра који ће такође надгледати виталне знаке пацијента и брзину дисања током поступка.

Општи анестетици се широко користе у хирургији од 1842. године, када је Цравфорд Лонг пацијенту применио диетил етар и извео прву безболну операцију.

У овом чланку ћемо обрадити бројне теме, укључујући потенцијалне нежељене ефекте опште анестезије, повезане ризике и неке теорије у вези са њиховим начином деловања.

Брзе чињенице о општој анестезији

Ево неколико кључних тачака о општој анестезији. Више детаља и пратеће информације налазе се у главном чланку.

  • Анестезиолог или анестезиолог обично даје општи анестетик пре операције
  • Постоје одређени ризици повезани са узимањем општих анестетика, али су релативно сигурни када се правилно примењују
  • Веома ретко пацијент може доживети ненамерну интраоперативну свест
  • Нежељени ефекти опште анестезије могу бити вртоглавица и мучнина
  • Механизми деловања анестезије још увек су само делимично схваћени.

Последице

Мучнина је уобичајени нежељени ефекат опште анестезије.

Постоји низ потенцијалних нежељених ефеката анестезије.

Неки појединци могу доживети ниједан, други неколико. Ниједан од нежељених ефеката није нарочито дуготрајан и обично се јавља одмах након анестезије.

Нежељени ефекти опште анестезије укључују:

  • привремена конфузија и губитак памћења, мада је то чешће код старијих особа
  • вртоглавица
  • потешкоће са мокрењем
  • модрице или бол због ИВ капања
  • мучнина и повраћање
  • дрхтећи и осећајући хладноћу
  • болови у грлу, услед цеви за дисање

Ризици

Генерално, општа анестезија је врло сигурна. Чак и посебно болесни пацијенти могу бити безбедно анестезирани. Сам хируршки поступак је тај који нуди највећи ризик.

Савремена општа анестезија је невероватно сигурна интервенција.

Међутим, старији одрасли и они који се подвргавају дуготрајним процедурама су у највећем ризику од негативних исхода. Ови исходи могу да укључују постоперативну конфузију, срчани удар, упалу плућа и мождани удар.

Неки специфични услови повећавају ризик за пацијента који се подвргава општој анестезији, као што су:

  • опструктивна апнеја у сну, стање у којем појединци престају да дишу док спавају
  • напади
  • постојеће болести срца, бубрега или плућа
  • висок крвни притисак
  • алкохолизма
  • пушење
  • историја реакција на анестезију
  • лекови који могу повећати крварење - аспирин, на пример
  • алергије на лекове
  • дијабетес
  • гојазност или прекомерна тежина

Смрт као резултат опште анестезије се дешава, али врло ретко - отприлике 1 на сваких 100.000 до 200.000.

Ненамерна интраоперативна свест

Ово се односи на ретке случајеве када пацијенти пријављују стање свести током операције, након тачке у којој је анестетик требао уклонити све сензације. Неки пацијенти су свесни самог поступка, а неки чак могу да осете бол.

Ненамерна интраоперативна свест је невероватно ретка, погађајући око 1 на сваких 19.000 пацијената који су подвргнути општој анестезији.

Због мишићних релаксанса који се дају уз анестезију, пацијенти нису у стању да сигнализирају свом хирургу или анестезиологу да су још увек свесни шта се догађа.

Ненамерна интраоперативна свест је вероватнија током хитне операције.

Пацијенти који доживе ненамерну интраоперативну свест могу имати дуготрајне психолошке проблеме. Најчешће је свест краткотрајна и односи се само на звукове и јавља се пре поступка.

Према недавном опсежном истраживању феномена, пацијенти су, између осталих сензација, искусили повлачење, шивање, бол, парализу и гушење.

Будући да је ненамерна интраоперативна свест тако ретка, није јасно зашто се тачно јавља.

Следећи фактори се сматрају потенцијалним факторима ризика:

  • срцем или плућима
  • свакодневна употреба алкохола
  • хитна операција
  • царски рез
  • грешка анестезиолога
  • употреба неких додатних лекова
  • депресија

Врсте

Постоје три главне врсте анестетика. Општи анестетик је само један од њих.

Локална анестезија је друга опција.Даје се пре мањих операција, попут уклањања нокта на ногу. Ово смањује осећај бола у малим фокусираним деловима тела, али особа која прима третман остаје свесна.

Регионална анестезија је још један тип. Ово утрне читав део тела - доња половина, на пример, током порођаја. Постоје два главна облика регионалне анестезије: спинална анестезија и епидурална анестезија.

Спинални анестетик се користи за операције доњих удова и стомака. Ово се ињектира у доњи део леђа и утрне доњи део тела. Епидурална анестезија се често користи за смањење болова при порођају и операција доњих удова. Ово се даје на подручје око кичмене мождине кроз мали катетер уместо ињекције игле.

Локално наспрам општег

Постоји низ разлога због којих се општа анестезија може одабрати уместо локалне анестезије. У неким случајевима се од пацијента тражи да бира између опште и локалне анестезије.

Овај избор зависи од старости, здравственог стања и личних преференција.

Главни разлози за одабир опште анестезије су:

  • Поступак ће вероватно потрајати дуго.
  • Постоји вероватноћа значајног губитка крви.
  • Може бити оштећено дисање, на пример током операције грудног коша.
  • Поступак ће учинити да се пацијент осећа нелагодно.
  • Пацијент је можда млад и могу имати потешкоћа да остану мирни.

Сврха општег анестетика је да индукује:

  • аналгезија, или уклањање природног одговора на бол
  • амнезија или губитак памћења
  • непокретност или уклањање моторичких рефлекса
  • несвестица
  • опуштање скелетних мишића

Међутим, употреба опште анестезије представља већи ризик од компликација од локалне анестезије. Ако је операција мања, појединац може као резултат да изабере локалну болест, посебно ако има основно стање, попут апнеје у сну.

Предхируршка процена

Пре примене опште анестезије, пацијенти ће имати процену пре хируршке интервенције како би утврдили најприкладније лекове за употребу, количине тих лекова и у којој комбинацији.

Неки од фактора које треба истражити у предхируршкој процени укључују:

  • индекс телесне масе (БМИ)
  • медицинска историја
  • старост
  • тренутни лекови
  • време поста
  • унос алкохола или дроге
  • употреба фармацеутских лекова
  • инспекција уста, зуба и дисајних путева
  • посматрање флексибилности врата и екстензије главе

Неопходно је да се на та питања одговори тачно. На пример, ако се не помиње историја употребе алкохола или дрога, може се дати неадекватна количина анестезије која може довести до опасно високог крвног притиска или ненамерне интраоперативне свести.

Фазе

Гуеделова класификација, коју је 1937. дизајнирао Артхур Ернест Гуедел, описује четири фазе анестезије. Савремени анестетици и ажурирани начини испоруке побољшали су брзину појаве, општу сигурност и опоравак, али четири фазе остају у основи исте:

Општа анестезија је слична коматозном стању и разликује се од сна.

Фаза 1, или индукција: Ова фаза се дешава између примене лека и губитка свести. Пацијент прелази са аналгезије без амнезије на аналгезију са амнезијом

Фаза 2, или фаза узбуђења: Период након губитка свести, који се карактерише узбуђеном и делиричном активношћу. Дисање и откуцаји срца постају нестални, а могу се јавити мучнина, ширење зеница и задржавање даха.

Због нередовног дисања и ризика од повраћања постоји опасност од гушења. Модерни, брзо делујући лекови имају за циљ да ограниче време проведено у фази 2 анестезије

Фаза 3, или хируршка анестезија: Мишићи се опуштају, повраћање престаје и дисање је депресивно. Покрети очију успоравају, а затим престају. Пацијент је спреман за операцију

Фаза 4, или предозирање: Примењено је превише лекова, што доводи до сузбијања можданог стабла или медуле. То резултира респираторним и кардиоваскуларним колапсом.

Приоритет анестезиолога је што брже одвести пацијента до фазе 3 анестезије и задржати их тамо за време операције.

Како делује општа анестезија?

Тачни механизми који се заверују да произведу стање опште анестезије нису добро познати. Општа теорија је да је њихово деловање индуковано променом активности мембранских протеина у неуронској мембрани, вероватно тако што ће се неки протеини проширити.

Од свих лекова који се користе у медицини, општи анестетици су необичан случај. Уместо да један молекул делује на једном месту да произведе одговор, постоји огромна разноликост једињења, која све производе прилично сличне, али раширене ефекте, укључујући аналгезију, амнезију и непокретност.

Лекови за општу анестезију се крећу од једноставности алкохола (ЦХ3ЦХ2ОХ) до сложености севофлурана (1,1,1,3,3,3-хексафлуоро-2- (флуорометокси) пропана). Изгледа мало вероватно да би тако различити молекули могли активирати само један одређени рецептор.

Познато је да општи анестетици делују на више места у централном нервном систему (ЦНС). Важност ових места за увођење анестезије није у потпуности схваћена, али укључују:

Постоји више места на којима општи анестетици могу радити у мозгу.
  • Кортекс мозга: Спољни слој мозга укључен у задатке који се односе на памћење, пажњу, перцепцију, између осталих функција
  • Таламус: Његове улоге укључују преношење информација од чула до мождане коре и регулисање сна, будности и свести.
  • Ретикуларни систем за активирање: важан за регулацију циклуса спавања и буђења
  • Кичмена мождина: преноси информације из мозга у тело и обрнуто. Такође садржи кола која контролишу рефлексе и друге моторичке обрасце.

Такође је познато да је велики број различитих неуротрансмитера и рецептора укључен у општу анестезију:

  • Н.-Рецептори метил-Д-аспарагинске киселине (НМДА): неки општи анестетици везују се за НМДА рецепторе, укључујући кетамин и азот-оксид (Н2О). Познато је да су важни у контроли синаптичке пластичности и меморијских функција
  • Рецептори 5-хидрокситриптамина (5-ХТ): нормално активирани од неуротрансмитера серотонина, они играју улогу у контроли ослобађања низа других неуротрансмитера и хормона
  • Глицински рецептор: глицин може деловати као неуротрансмитер и има бројне улоге. Доказано је да побољшава квалитет спавања.

Иако општи анестетици крију многе мистерије, они су изузетно важни у хирургији и на пољу медицине уопште.

none:  психологија - психијатрија козметичка медицина - пластична хирургија прекомерно активна бешика- (оаб)