Шта је гастроинтестинална фистула и шта је узрокује?

У априлу 2020. године Управа за храну и лекове (ФДА) затражио да се са америчког тржишта уклоне сви облици рецепта и безрецептни ранитидин (Зантац). Они су дали ову препоруку јер су неприхватљиви нивои НДМА, вероватног канцерогена (или хемикалије која изазива рак), били присутни у неким производима ранитидина. Људи који узимају ранитидин на рецепт треба да разговарају са својим лекаром о безбедним алтернативним опцијама пре него што зауставе лек. Људи који узимају ОТЦ ранитидин треба да престану да узимају лек и разговарају са својим здравственим радником о алтернативним опцијама. Уместо да неискоришћене производе од ранитидина однесе на место за повраћај лекова, особа би требало да их одлаже у складу са упутствима производа или пратећи ФДА вођење.

Гастроинтестинална фистула се јавља када се абнормална веза формира између дела гастроинтестиналног тракта и коже или другог органа, што резултира цурењем желучане киселине. Лекари такође гастроинтестиналну фистулу могу назвати ентерокутана фистула или цревна фистула.

Гастроинтестинална фистула је тешко здравствено стање које може захтевати дуготрајну негу. Овај чланак ће описати најчешће узроке, третмане и компликације гастроинтестиналних фистула.

Узроци

Инфекција може изазвати цревну фистулу.

Око 85–90 процената свих гастроинтестиналних фистула јавља се као компликација хируршких поступака.

У студији на 1.148 људи који се подвргавају операцијама на стомаку, истраживачи су приметили да је 5,5 одсто учесника развило фистуле након њихове операције. Већина фистула појавила се током прве недеље након операције.

Лекар увек треба да разговара о ризику од фистула са особом пре него што оперише стомак. Такође би требало да се пријаве код појединца после операције у случају да имају било какве симптоме фистуле, јер ће брза дијагноза вероватно побољшати исход.

Други могући узроци гастроинтестиналних фистула укључују:

• историја зрачења абдомена
• инфекција, као што је дивертикулитис
• инфламаторне болести црева, укључујући Црохнову болест
• чир у цревима
• физичка повреда стомака
• карцином

Симптоми

Када особа има гастроинтестиналну фистулу, сварени материјал за храну не може се правилно кретати кроз тело. Фистула такође доводи до истицања течности, смањујући нивое у телу. Симптоми могу да укључују:

• бол у стомаку
• дехидратација
• дијареја
• грозница
• неухрањеност
• повишен пулс
• повраћање

Особа са гастроинтестиналном фистулом може се веома разболети и може развити стање познато као сепса. Овде се тело особе напада као реакција на тешку инфекцију.

Сепса узрокује низ симптома, као што су низак крвни притисак, висока температура, висок пулс и отказивање органа. У неким случајевима може бити чак и фатално.

Лекари класификују фистуле у четири главне категорије, које могу изазвати различите симптоме:

• Комплекс: Ова врста фистуле има више канала који утичу на више органа.
• Спољна: Спољна фистула је она која повезује део гастроинтестиналног тракта са кожом.
• Екстраинтестинална: Ова фистула повезује део црева са другим органом у телу, као што је бешика.
• Црева: Ова фистула укључује повезивање једног дела црева са другим.

Особа са спољном гастроинтестиналном фистулом имаће отворено подручје коже. То значи да ће киселина и остали садржаји из желуца процурити на кожу кроз отвор за рану. Ово може бити веома штетно за кожу.

Дијагноза

Технике замишљања баријумом могу нагласити присуство фистуле.

Доктор ће размотрити историју болести особе када дијагностикује гастроинтестиналну фистулу. Ако је особа имала специфичне хируршке захвате, укључујући гинеколошку хирургију, постоји већи ризик од добијања фистуле.

Лекар ће такође питати о симптомима особе, укључујући када су се појавили и да ли их нешто олакшава или погоршава.

Ако лекар посумња на гастроинтестиналну фистулу, наредиће медицинске тестове како би потврдили дијагнозу. Ови тестови могу да укључују:

• Скенирање слика, као што је ЦТ, да би се идентификовала фистула и утврдила њена величина. Ово је неопходно како би хирурзи могли да одлуче где ће поставити одводе и радити.
• Студије баријума, у којима ће лекар давати баријум појединцу орално или клистирањем пре него што ће снимити рендген. Ако баријум открије знаке цурења у цревима, ово ће потврдити присуство фистуле.
• Фистулограм, дијагностички тест који укључује убризгавање боје у подручје гастроинтестиналне фистуле где је кожа отворена и цури. Ово би требало открити било какве блокаде у фистули.

Лечење

Лечење гастроинтестиналне фистуле зависи од тежине и локације.

Фистуле које су мале и нису заражене често ће се затворити саме.

Затварање фистула у дебелом цреву може потрајати 30–40 дана, док ће фистулама у танком цреву вероватно требати 40–50 дана.

Лекари такође дефинишу фистуле као велике или мале резултате. Фистуле високог учинка одводе више од 500 милилитара (мл) желучане течности дневно. Фистуле са малим учинком одводиће мање количине.

Фистула је генерално тежа што се више одводи, јер течност која цури може оштетити и заразити кожу и органе до којих дође.

Хируршке интервенције

Ако особа има сепсу, лекар ће обично препоручити операцију за поправку подручја дренаже.

Хируршка интервенција може да укључује посебне одводе, системе за терапију негативним притиском или друге терапије како би се фистула могла одводити током зарастања. Терапија негативним притиском користи вакуум да повећа проток крви у одређено подручје и помогне у одводу вишка течности.

Хирург понекад може кориговати подручја дренаже помоћу ендоскопских техника. Они укључују уметање опсега, који је танак, осветљен инструмент, у ректум и до трбушног дела. Можда ће бити могуће користити копче или лепак за затварање места која цуре из фистуле.

Иако је овај приступ мање инвазиван од хируршке интервенције, на овај начин није могуће доћи до свих фистула.

Лекови

Лекар може прописати лекове за смањење количине течности у цревима.

Присуство хране у цревима покреће додатно лучење желудачних сокова, спречавајући особу са фистулом да добије довољно хранљивих састојака.

Недостатак исхране ће отежати зарастање тела особе. Стога, поред хируршког лечења, лекар ће често препоручити и алтернативне облике исхране док црева зарастају.

На пример, могу препоручити потпуну парентералну исхрану (ТПН), која подразумева давање хранљивих састојака путем централне интравенске (ИВ) линије.

Лекар такође може прописати лекове за смањење течности у стомаку и пљувачке. Ово ће смањити количину течности у цревима. Примери укључују:

• гликопиролат или скополамин за смањење стварања пљувачке
• инхибитори протонске пумпе, попут омепразола (Прилосец), који смањују секрецију киселине
• Антагонисти Х2 рецептора, попут фамотидина (Пепцид), који такође смањују желудачну киселину
• лекови против дијареје, попут лоперамида или кодеин фосфата

Лекар ће понекад давати лекове који су хемијски слични хормону соматостатину, попут октреотида и ланреотида. Овај хормон може значајно смањити гастроинтестиналне секреције, што може помоћи зарастању фистуле.

Иако ова терапија није прикладна за све, неким људима може помоћи да смање симптоме, а да не доживе толико нежељених ефеката.

Компликације

Гастроинтестинална фистула може довести до различитих компликација, које укључују:

• инфекција
• неухрањеност
• електролитске неравнотеже
• лоше зарастање рана

Отприлике 25 процената фистула зарасте у року од 30–40 дана правилном исхраном и неким медицинским лечењем. Међутим, стопа смртности за све гастроинтестиналне фистуле може бити и до 40 процената. Као такво, људима је важно да одмах потраже лечење због овог стања.

Изгледи

Гастроинтестинална фистула може бити тешко стање које се може спонтано решити, али понекад може захтевати лечење.

Када се појави фистула, може потрајати знатно време да се поправи. Међутим, уз помоћ лекова и управљања исхраном, већина људи ће моћи да излечи погођено подручје.