Дијабетес типа 2: Нове смернице смањују ниво контроле шећера у крви
Амерички колеџ лекара објавио је своје нове смернице у вези са жељеним нивоима контроле шећера у крви за људе са дијабетесом типа 2. Препоруке имају за циљ промену тренутне терапијске праксе, а лекари би требало да теже умереном нивоу шећера у крви током лечења својих пацијената.
Према најновијим проценама, скоро 30 милиона људи у Сједињеним Државама има дијабетес типа 2, што износи преко 9 процената целокупне америчке популације.
Једном када се дијагностикује дијабетес типа 2, пацијентима се често саветује да узму тест који је познат као гликовани хемоглобин (ХбА1ц) како би одржали ниво шећера у крви под контролом.
Тест просечно процењује ниво шећера у крви особе током протекла 2 или 3 месеца, а резултат ХбА1ц од 6,5 процената указује на дијабетес.
Пацијентима који постигну више од 6,5 процената тада би се преписивао дневни третман на бази инсулина, који би могли сами да убризгавају. Ињекције брзог дејства ступају на снагу у року од 5 до 15 минута, али трају краће од 3 до 5 сати. Ињекције дуготрајног дејства ступају на снагу након 1 или 2 сата и трају између 14 и 24 сата.
Али неке студије су указале на то да се тест ХбА1ц тренутно може прекомерно користити у САД-у, и предложиле су да такво прекомерно тестирање може довести до претераног лечења пацијената хипогликемијским лековима.
Ови лекови често имају низ нежељених ефеката, као што су гастроинтестинални проблеми, прекомерно низак шећер у крви, повећање телесне тежине, па чак и конгестивна срчана инсуфицијенција.
Поред тога, као што су неки истраживачи истакли, „Прекомерно тестирање доприноси растућем проблему отпада у здравственој заштити и повећаном оптерећењу пацијената у лечењу дијабетеса.“
У том контексту, Амерички колеџ лекара (АЦП) кренуо је у испитивање постојећих смерница неколико организација и расположивих доказа у настојању да помогне лекарима да донесу боље, информисаније одлуке о лечењу људи са дијабетесом типа 2.
Њихове смернице су објављене у часопису Анали интерне медицине.
Препоручује се А1Ц од 7 до 8 процената
Као што АЦП објашњава, тренутно образложење постојећих препорука са оценом од 6,5 процента - или испод 7 процената - је да би одржавање овог нивоа шећера у крви смањило ризик од микроваскуларних компликација током времена. Међутим, АЦП је утврдио да су докази за такво смањење „недоследни“.
Како каже др. Јацк Енде - председник АЦП-а, „[Наша] анализа доказа иза постојећих смерница открила је да лечење лековима до циљева од 7 или мање процената у поређењу са циљевима од око 8 процената није смањило смртност или макроваскуларно компликације попут срчаног или можданог удара, али су резултирале знатном штетом. "
Наставља, говорећи: „Докази показују да ће за већину људи са дијабетесом типа 2 постизање А1Ц између 7 и 8 процената најбоље уравнотежити дугорочне користи са штетама као што су низак шећер у крви, терет лекова и трошкови.“
Поред тога, АЦП препоручује да пацијенти који имају 80 година или више или који живе са хроничним болестима као што су деменција, рак или конгестивна срчана инсуфицијенција, добију третман који се фокусира на смањење симптома високог шећера у крви уместо на смањење нивоа ХбА1ц .
Разлог томе је што код пацијената ове категорије потенцијални нежељени ефекти хипогликемијских лекова надмашују предности.
„Резултати студија обухваћених свим смерницама показују да се здравствени исходи не побољшавају лечењем нивоа А1Ц испод 6,5 процената“, објашњава др. Енде.
„Међутим, смањење интервенција на лековима за пацијенте са нивоима А1Ц трајно испод 6,5 процената“, наставља он, „смањиће непотребну штету, терет и трошкове без негативног утицаја на ризик од смрти, срчаног удара, можданог удара, затајења бубрега, ампутације, визуелног оштећење или болна неуропатија “.
„Иако се изјава АЦП-ових смерница усредсређује на терапију лековима за контролу шећера у крви, нижи циљ лечења је прикладан ако се то може постићи променама у исхрани и начину живота као што су вежбање, промене у исхрани и губитак тежине.“
Др. Јацк Енде
