КОМПЛИКАЦИЈЕ НА РАДУ: 10 НАЈЧЕШЋИХ ПРОБЛЕМА - ХИРУРГИЈА

Десет најчешћих компликација на раду

Процес порођаја и порођаја обично је једноставан, али понекад се појаве компликације којима ће можда требати хитна пажња.

Компликације могу настати током било ког дела радног процеса.

Према Националном институту за здравље детета и људски развој Еунице Кеннеди Схривер, већа је вероватноћа да ће бити потребна специјализована помоћ ако трудноћа траје дуже од 42 недеље, ако је претходно било царског реза или када је мајка старије животне доби .

Овај чланак ће размотрити десет проблема који се могу јавити, зашто се јављају, доступан третман и неке мере које могу помоћи у њиховом спречавању.

1. Неуспех у напредовању

Ако испорука траје дуже него што се очекивало, то се може описати као „неуспех у напредовању“. То се може догодити из више разлога.

Дуготрајни рад, рад који не напредује или ако не напредује, је када рад траје дуже од очекиваног. Студије сугеришу да ово погађа око 8 посто оних који рађају. То се може догодити из више разлога.

Америчко удружење за трудноћу дефинише продужени пород који траје дуже од 20 сати ако се ради о првом порођају. За оне који су се претходно породили, неуспех у напредовању је када пород траје више од 14 сати.

Ако се продужени порођај догоди током ране или латентне фазе, то може бити заморно, али обично не доводи до компликација.

Међутим, ако се то догоди током активне фазе, можда ће бити потребна медицинска процена и интервенција.

Узроци дуготрајног порођаја укључују:

споро ширење грлића материце
споро истицање
велика беба
мали порођајни канал или карлица
испорука више беба
емоционални фактори, као што су брига, стрес и страх

Лекови против болова такође могу допринети успоравањем или слабљењем контракција материце.

Ако порођај не напредује, први савет је да се опустите и сачекате. Америчко удружење за трудноћу саветује шетњу, спавање или топлу купку.

У каснијим фазама, здравствени радници могу давати лекове који подстичу пород или препоручити царски рез.

2. Фетална невоља

„Немирни фетални статус“, раније познат као фетални дистрес, користи се за описивање случајева када фетусу не иде добро.

Нови термин препоручује Амерички колеџ акушера и гинеколога (АЦОГ), јер „фетална патња“ није специфична и може резултирати нетачним лечењем.

Неосигуравајући фетални статус може бити повезан са:

неправилан рад срца код бебе
проблеми са тонусом мишића и кретањем
низак ниво амнионске течности

Основни узроци и услови могу да укључују:

недовољан ниво кисеоника
анемија мајке
хипертензија изазвана трудноћом код мајке
интраутерина заосталост у расту (ИУГР)
амнијска течност обојена меконијумом

Вероватније је да се појаве у трудноћама које трају 42 недеље или дуже.

Стратегије које могу да вам помогну током епизода немирног феталног статуса укључују:

промена положаја мајке
повећање хидратације мајке
одржавање оксигенације за мајку
амниоинфузија, где се течност убацује у амнионску шупљину ради ублажавања притиска на пупчану врпцу
токолиза, привремено заустављање контракција које могу одложити превремени пород
интравенска хипертонична декстроза

У неким случајевима може бити потребна царска испорука.

3. Перинатална асфиксија

Перинатална асфиксија је дефинисана као „неуспех у покретању и одржавању дисања при рођењу“.

То се може догодити пре, током или непосредно након порођаја, због неадекватног снабдевања кисеоником.

То је неспецифичан појам који укључује сложен низ проблема.

То може довести до:

хипоксемија или низак ниво кисеоника
висок ниво угљен-диоксида
ацидоза или превише киселине у крви

Могу настати кардиоваскуларни проблеми и квар органа.

Пре порођаја, симптоми могу укључивати низак пулс и низак ниво пХ, што указује на високу киселост.

По рођењу може бити низак АПГАР резултат од 0 до 3 дуже од 5 минута.

Остале индикације могу укључивати:

лоша боја коже
низак пулс
слаб тонус мишића
дахћући
слабо дисање
амнијска течност обојена меконијумом

Лечење перинаталне асфиксије може да подразумева обезбеђивање кисеоника мајци или спровођење царског реза.

Након порођаја, можда ће бити потребно механичко дисање или лекови.

4. Дистоција рамена

Промена положаја може помоћи у решавању дистоције рамена.

Дистоција рамена је када се глава испоручује вагинално, али рамена остају у мајци.

Није уобичајено, али је вероватније да погађа жене које раније нису рађале и одговорно је за половину свих порођаја царског реза у овој групи.

Здравствени радници могу применити одређене маневре за ослобађање рамена:

Ови укључују:

промена положаја мајке
ручно окретање рамена бебе

Можда ће бити потребна епизиотомија или хируршко проширење вагине да би се направило место за рамена.

Компликације су обично лечиве и привремене. Међутим, ако је присутан и неутемељујући фетални пулс, то може указивати на друге проблеме.

Могући проблеми укључују:

повреда феталног брахијалног плексуса, повреда нерва која може утицати на раме, руке и шаку, али обично зарасте на време
фетални прелом, код кога се прекида надлактична кост или вратна кост која се обично зарасте без проблема
хипоксично-исхемијска повреда мозга или слаба опскрба мозга кисеоником, што у ретким случајевима може бити опасно по живот или довести до оштећења мозга

Компликације мајке укључују сузење материце, вагине, грлића материце или ректума и обилна крварења након порођаја.

5. Прекомерно крварење

У просеку, жене изгубе 500 милилитара (мл) крви током вагиналног порођаја једне бебе. Током порођаја царским резом за једну бебу, просечна количина изгубљене крви је 1.000 мл.

Може се јавити у року од 24 сата након порођаја или до 12 недеља касније, у случају секундарног крварења.

Око 80 посто случајева постпорођајног крварења резултат је недостатка тонуса материце.

Крварење се дешава након избацивања плаценте, јер су контракције материце преслабе и не могу пружити довољно компресије крвним судовима на месту где је плацента била причвршћена за материцу.

Може доћи до ниског крвног притиска, отказивања органа, шока и смрти.

Одређена медицинска стања и третмани могу повећати ризик од развоја постпорођајног крварења:

абрупција постељице или превиа плаценте
прекомерно растезање материце
вишеплодна трудноћа
хипертензија изазвана трудноћом
неколико претходних порођаја
продужени рад
употреба клешта или испорука уз помоћ вакуума
употреба опште анестезије или лекова за подстицање или заустављање порођаја
инфекција
гојазност

Остала медицинска стања која могу довести до већег ризика укључују:

цервикалне, вагиналне или матерничне сузе
хематом вулве, вагине или карлице
поремећаји згрушавања крви
плацента прираст, прираст или перкрета
руптура материце

Циљ лечења је зауставити крварење што је пре могуће.

Опције укључују:

употреба лекова
масажа материце
уклањање задржане плаценте
паковање материце
везивање крвних судова који крваре
операција, могућа лапаротомија, проналажење узрока крварења или хистеректомија за уклањање материце

Прекомерно крварење може бити опасно по живот, али уз брзу и одговарајућу медицинску помоћ изгледи су обично добри.

6. Малпоситион

Цесарски порођај, епизиотомија или испорука клешта могу бити неопходни ако бебин положај спречава рођење.

Неће све бебе бити у најбољем положају за вагинални пород. Суочавање према доле је најчешћи положај рођења фетуса, али бебе могу бити и у другим положајима.

То укључује:

окренутом према горе
задња крила, прво задњица (искрено подножје) или прво стопало (комплетна подлога)
лежећи бочно, водоравно преко материце уместо вертикално

У зависности од положаја бебе и ситуације, можда ће бити потребно:

ручно променити положај фетуса
користите клешта
извршити епизиотомију, да би се хируршки повећао отвор
извршити царску испоруку

Пупчана врпца

Проблеми са пупчаном врпцом укључују:

замотајте се око бебе
стиснути се
израњајући пре бебе

Ако је омотан око врата, ако је стиснут или се појави пре бебе, вероватно ће бити потребна медицинска помоћ.

7. Плацента превиа

Када плацента прекрива отвор грлића материце, то се назива плацента превиа. Обично је потребна царска испорука.

Погађа око 1 од 200 трудноћа у трећем тромесечју.

Највероватније се јавља код оних који:

су имали претходне порођаје, а посебно четири или више трудноћа
претходна превија плаценте, порођај царског реза или операција материце
имају вишеплодну трудноћу
су старији од 35 година
имају миоме
дима

Главни симптом је крварење без болова током трећег тромесечја. То може бити од лаких до тешких.

Остале могуће индикације укључују:

ране контракције
беба је у положају затварача
велика величина материце за стадијум трудноће

Лечење је обично:

одмора у кревету или под надзором у болници, у тежим случајевима
трансфузија крви
тренутни царски рез ако крварење не престане или ако очитавање фетуса на срцу није умирујуће

Може повећати ризик од стања познатог као плацента прираштај, потенцијално животно опасно стање у којем плацента постаје неодвојива од зида материце.

Лекар може препоручити избегавање односа, ограничавање путовања и избегавање прегледа карлице.

8. Цефалопелович диспропорција

Цефалопелвична диспропорција (ЦПД) је када бебина глава не може да стане кроз карлицу мајке.

Према Америчком колеџу бабица, диспропорција цефалопелице се јавља у 1 од 250 трудноћа.

То се може догодити ако:

беба је велика или има велику величину главе
беба је у необичном положају
карлица мајке је мала или има необичан облик

Обично ће бити потребна царска испорука.

9. Руптура материце

Ако је неко претходно имао царски пород, мала је шанса да би се ожиљак могао отворити током будућих порођаја.

Ако се то догоди, беба може бити изложена ризику од недостатка кисеоника и можда ће бити потребан царски порођај. Мајка може бити у опасности од прекомерног крварења.

Поред претходног царског реза, други могући фактори ризика укључују:

индукција порођаја
величина бебе
старост мајке од 35 година или више
употреба инструмената у вагиналном порођају

Жене које планирају вагинално рођење након што су претходно имале царски порођај требале би тежити порођају у здравственој установи. Ово ће омогућити приступ објектима за царски рез и трансфузију крви, уколико су потребни.

Знаци руптуре материце укључују:

абнормални пулс код бебе
болови у стомаку и осетљивост ожиљака код мајке
спор напредак у раду
вагинално крварење
убрзан рад срца и низак крвни притисак код мајке

Одговарајућа нега и надзор могу смањити ризик од озбиљних последица.

10. Брзи порођај

Заједно, три фазе порода обично трају 6 до 18 сати, али понекад трају само 3 до 5 сати.

Ово је познато као брзи пород или стрми пород.

Шансе за брзи пород повећавају се када:

беба је мања од просека
материца се ефикасно и снажно контрахује
родни канал је усклађен
постоји историја брзог порођаја

Брзи порођај може започети изненадним низом брзих, интензивних контракција. Ово може оставити мало времена за одмор. Могу да подсећају на једно континуирано стезање.

Мане брзог порођаја су следеће:

може мајку оставити ван контроле
можда неће бити довољно времена да се дође до здравствене установе
може повећати ризик од кидања и кидања цервикса и вагине, крварења и постпорођајног шока

Ризици за бебу укључују: